Alterazioni del colore delle unghie (cromonichia)
Copyright © 2013 Patricia Chang, “Ungual Dyschromiaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Indice
- Modificazioni del colore delle unghie (cromonichia)
- Emorragie
Fonti, link esterni, immagini, libri e approfondimenti
Modificazioni del colore delle unghie (cromonichia)
Copyright © 2023 Medicascientia
Colorazione bianca (leuconichia)
La leuconichia è una colorazione biancastra dell’unghia. È possibile distinguere:
Leuconichia vera
La leuconichia vera interessa la lamina ungueale ed è dovuta a disordini della cheratinizzazione della matrice distale (soprattutto paracheratosi).
Si sposta con l’accrescimento dell’unghia.
Può interessare tutta la lamina (leuconichia totale), bande trasversali (leuconichia trasversale) o piccole aree (leuconichia punctata).
Può essere congenita o acquisita.
La forma acquisita si associa a numerose condizioni, tra cui:
- Traumi, microtraumi ripetuti o manicure
- Farmaci (soprattutto chemioterapici antitumorali)
- Infezioni
- Anemia
- Epatopatie croniche
- Malattia di Hailey-Hailey
- Psoriasi
- Alopecia areata
Leukonychia
Copyright © 2013 Patricia Chang, “Ungual Dyschromiaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Leukonychia (parakeratosis within the nail plate presenting as white spots on the nail)
Copyright © 2022 Krajewska-Włodarczyk, Magdalena, and Agnieszka Owczarczyk-Saczonek. “Usefulness of Ultrasound Examination in the Assessment of the Nail Apparatus in Psoriasis.†International Journal of Environmental Research and Public Health. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Idiopathic Acquired Leukonychia in a 34-Year-Old Patient
(a)-(b) Both hands had opaque nail plates characteristic of leukonychia totalis.
(c)-(d) The patient toenails exhibited leukonychia totalis and partialis
Copyright © 2009 Bongiorno, Maria Rita, and Mario Aricò. “Idiopathic acquired leukonychia in a 34-year-old patient.†Case reports in medicine. CC BY
Linee di Mees
Le linee di Mees sono linee biancastre disposte trasversalmente su tutta la larghezza della lamina ungueale.
Si associano a numerose condizioni, tra cui:
- Avvelenamento da metalli pesanti
- Avvelenamento da monossido di carbonio
- Chemioterapia antitumorale
- Insufficienza renale
- Insufficienza cardiaca congestizia
- Neoplasie ematologiche (es. linfoma di Hodgkin)
Mees’ lines
Copyright © 2013 Sunil Kumar et al. “Mees’ line following chemotherapy.†Our Dermatol Online. CC BY
Leuconichia apparente
La leuconichia apparente è secondaria ad alterazioni del letto ungueale e non si sposta con l’accrescimento della lamina.
Il pallore diminuisce comprimendo l’unghia.
Unghie bianche di Terry
Le unghie bianche di Terry presentano colorazione bianca con un arco distale di 1-2 mm di colore rossastro o scuro.
Si associano soprattutto a cirrosi epatica, ma anche scompenso cardiaco congestizio e diabete.
Terry’s nails in a patient with Cirrhosis from primary sclerosing cholangitis
Copyright © 2020 Meegada S, Verma R. Clinical Case Reports published by John Wiley & Sons Ltd. CC BY 4.0
Terry’s nails
Copyright © 2022 Liu et al. “Recognizing skin conditions in patients with cirrhosis: a narrative review.†Annals of medicine. Published by Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group. CC BY 4.0
Linee di Muehrcke
Le linee di Muehrcke sono bande bianche parallele alla lunula.
Si osservano in caso di ipoalbuminemia grave (es. sindrome nefrosica, cirrosi epatica, malnutrizione severa).
Muehrcke’s bands due to hypoproteinemia
Copyright © 2013 Patricia Chang, “Ungual Dyschromiaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Unghie di Lindsay o half and half nail
Le unghie di Lindsay o half and half nail o nails presentano una colorazione bianca prossimale e una colorazione bruno-rossastra distale, con demarcazione netta.
Si riscontrano soprattutto in pazienti con insufficienza renale cronica, in dialisi o con trapianto di rene; cause meno comuni comprendono malattia di Crohn, deficit di zinco e farmaci antitumorali.
Nails half and half associated to chronic renal failure
Copyright © 2013 Patricia Chang, “Ungual Dyschromiaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Pseudoleuconichia
La pseudoleuconichia è una colorazione biancastra superficiale della lamina dovuta soprattutto a onicomicosi.
White superficial onychomycosis (WSO)
Copyright © 2015 Piraccini, Bianca Maria, and Aurora Alessandrini. “Onychomycosis: A Review.†Journal of fungi. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Colorazione marrone-nera (melanonichia)
Melanonychia
Copyright © 2022 Park, Sanghyun, and Sook-Jung Yun. “Acral Melanocytic Neoplasms: A Comprehensive Review of Acral Nevus and Acral Melanoma in Asian Perspective.†Dermatopathology. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
La melanonichia è una colorazione bruno-nerastra dell’unghia.
Può essere diffusa, trasversa o longitudinale.
La melanonichia trasversale è normale e molto comune nei soggetti di pelle scura, mentre è molto rara nei caucasici e richiede sempre approfondimenti.
La melanonichia può essere dovuta alla presenza di:
- Melanina (la causa più frequente di melanonichia)
- Microrganismi (batteri, funghi)
- Pigmenti esogeni (nitrato d’argento, permanganato di potassio, tabacco, henné, etc.
- Sangue (vedere Emorragie)
Representative images of differential diagnoses of nail apparatus melanoma together with their dermoscopy images (lower images)
(A): Subungual hemorrhage. Reddish black macules are evident in dermoscopy. (B): Subungual Bowen’s disease. (A) A slightly elevated brown longitudinal streak is observed in the middle of the nail bed. Nail deformity is evident. (C): Onychopapilloma. An irregular melanonychia in the lateral nail fold. (D): Melanocytic nevus. The melanonychia consists of regularly arranged brown to black streaks. No nail deformity or Hutchinson’s sign is observed.
Copyright © 2023 Ito et al. “Nail Apparatus Melanoma: Current Management and Future Perspectives.†Journal of Clinical Medicine. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
A single nail exhibiting both longitudinal melanonychia and haematoma
A: Longitudinal melanonychia arising in the nail matrix from the melanocytes. B: Subungual haematoma limited to the nail bed with poorly defined, rounded borders.
Copyright © 2010 Bristow et al. “Clinical guidelines for the recognition of melanoma of the foot and nail unit.†Journal of foot and ankle research. Licensee BioMed Central Ltd. CC BY 2.0
Fungal infection of the nail caused by Fusarium sp.
Copyright © 2010 Bristow et al. “Clinical guidelines for the recognition of melanoma of the foot and nail unit.†Journal of foot and ankle research. Licensee BioMed Central Ltd. CC BY 2.0
Dermoscopic examination of fungal melanonychia showing reverse triangular pattern, yellow streaks, black and yellow coloration, scales, and subungual hyperkeratosis.
Copyright © 2021 Lim, Ohn and Mun. “Diagnosis of Onychomycosis: From Conventional Techniques and Dermoscopy to Artificial Intelligence.†Frontiers in medicine (CC BY)
Melanina
La melanina è la causa più frequente di melanonichia:
- Lentigo
- Nevo melanocitico (banda nerastra longitudinale sottile, a margini regolari, che non si modifica nel tempo)
- Melanoma
- Condizioni che inducono attivazione melanocitaria e iperproduzione di melanina:
- Gravidanza
- Alcuni farmaci
- Malattia di Addison
- HIV
- Traumi
- Onicofagia
- Lichen planus
- Malattia di Bowen
- etc.
Sono suggestivi di melanoma:
- Pigmentazione a livello della cuticola e della cute periungueale visibile a occhio nudo (segno di Hutchinson) o alla dermoscopia (micro–segno di Hutchinson)
- Pigmentazione dell’iponichio
- Melanonichia a triangolo, con base rivolta verso la plica prossimale
- Irregolarità di forma e colore
- Modificazioni rapide della pigmentazione
- Distruzione parziale della lamina ungueale
In alcune condizioni è presente un aspetto simile al segno di Hutchinson (pseudo-Hutchinson), nel quale la colorazione scura della cuticola è dovuta, per trasparenza, alla pigmentazione del letto ungueale e della matrice.
Lentigo
(A) Macroscopic image; (B) Dermoscopic image that reveals a longitudinal, light brown band.
Copyright © 2020 Gradinaru et al. “Melanonychia – Clues for a Correct Diagnosis.†Cureus, CC BY
Congenital ungual nevus
(A) Clinical picture showing light and dark longitudinal brown bands and periungual pigmentation; (B) Dermoscopic appearance.
Copyright © 2020 Gradinaru et al. “Melanonychia – Clues for a Correct Diagnosis.†Cureus, CC BY
Nail matrix nevus
Brown background with longitudinal brown to black irregular and not parallel lines with irregular spacing and thickness, with the presence of black dots along melanocytic lines. The pseudo-Hutchinson sign is also evident in the proximal nail fold.
Copyright © 2019 Starace et al. “Use of Nail Dermoscopy in the Management of Melanonychia: Review.†Dermatology practical & conceptual, CC BY
Subungual melanoma in situ
The whole nail unit is affected by a continuous pigmentation composed of parallel lines showing an inhomogeneous color (brown to blue-gray) and pigment intensity (unpigmented followed by heavily pigmented streaks). A Hutchinson sign, being indicative of an invasion of melanoma cells into the periungual skin, is better visualized by dermatoscopy (arrows at proximal nail fold).
Copyright © 2020 Gradinaru et al. “Melanonychia – Clues for a Correct Diagnosis.†Cureus, CC BY
Frictional melanonychia
Nail pigmentation is gray-brown with a brown background with parallel thin lines.
Copyright © 2019 Starace et al. “Use of Nail Dermoscopy in the Management of Melanonychia: Review.†Dermatology practical & conceptual, CC BY
Drug-related melanonychia
Drug-related melanonychia secondary to hydroxyurea-induced melanocytic activation
Copyright © 2020 Gradinaru et al. “Melanonychia – Clues for a Correct Diagnosis.†Cureus, CC BY
Melanocytic activation during combined chemotherapy
Onychoscopy reveals gray background of the bands with thin grayish regular and parallel lines, associated with Muehrcke lines, which appear as white parallel transverse bands.
Copyright © 2020 Gradinaru et al. “Melanonychia – Clues for a Correct Diagnosis.†Cureus, CC BY
Melanonychia due to Addison’s disease
Copyright © 2013 Patricia Chang, “Ungual Dyschromiaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Colorazione verde (cloronichia)
Una colorazione verde dell’unghia (cloronichia) può essere dovuta a Pseudomonas aeruginosa o, più raramente, altre infezioni.
Green color due to Pseudomonas infection
Copyright © 2013 Patricia Chang, “Ungual Dyschromiaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Dermoscopy of green nails due to Pseudomonas aeruginosa colonization of the nail. The convexity of the onycholytic border is linear.
Copyright © 2014 Starace et al. “Use of Nail Dermoscopy in the Management of Melanonychia: Review.†Dermatology practical & conceptual, CC BY
Mycotic/traumatic-impaired nail with secondary pseudomonas superinfection
Copyright © 2014 Haenssle et al. “When all you have is a dermatoscope- start looking at the nails.†Dermatology practical & conceptual. CC BY
Fusarium onychomycosis
Copyright © 2023 Lu et al. https://doi.org/10.3390/jof9050534, Journal of fungi. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Colorazione gialla (xantonichia)
La colorazione gialla delle unghie (xantonichia) può essere dovuta a:
- Onicolisi
- Ipercheratosi subungueale
- Onicomicosi
- Pigmenti esogeni
- Terapia prolungata con tetracicline
- Sindrome delle unghie gialle
Onychomycosis
Copyright © 2014 Haenssle et al. “When all you have is a dermatoscope- start looking at the nails.†Dermatology practical & conceptual. CC BY
Sindrome delle unghie gialle
La sindrome delle unghie gialle è una malattia molto rara, che esordisce solitamente dopo i 50 anni, caratterizzata dalla triade:
- Anomalie ungueali: colorazione giallastra, aumento della curvatura latero-laterale e antero-posteriore della lamina che assume aspetto bombato, scomparsa della lunula e onicolisi completa o parziale
- Linfedema primitivo
- Patologie croniche dell’apparato respiratorio: tosse cronica, bronchite, tracheobronchite, bronchiectasia, sinusite cronica e versamento pleurico
Yellow nail syndrome
Copyright © 2013 Patricia Chang, “Ungual Dyschromiaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Yellow nail syndrome
Copyright © 2020 Vollono et al. “Nails: The Window to the Nose? Update on Yellow Nail Syndrome.†Dermatology practical & conceptual. CC BY
Yellow nail syndrome
Copyright © 2018 Pooja et al. “NAILS: A window to systemic diseasesâ€, International Journal of Current Research (CC BY)
Colorazione rossa (eritronichia)
L’unghia può presentare colorazione rossa (eritronichia):
- Diffusa (vedere Ematoma subungueale)
- Lineare: strie multiple possono essere dovute a microtraumi o condizioni infiammatorie (es. psoriasi, lichen planus, malattia di Darier, etc.); un’unica stria longitudinale deve far sospettare una neoplasia (es. tumore glomico)
- Puntiforme: psoriasi, connettiviti, stati settici, nefropatie, cirrosi, crioglobulinemie
- A scheggia (vedere Emorragia a scheggia)
- Lunula rossa: lichen planus, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, insufficienza cardiaca, farmaci, avvelenamento da monossido di carbonio, tumore glomico
Hematoma
Copyright © 2013 Patricia Chang, “Ungual Dyschromiaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Red lunula
Copyright © 2013 Patricia Chang, “Ungual Dyschromiaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Emorragie
Ematoma subungueale
L’ematoma subungueale è un accumulo di sangue, localizzato tra lamina ungueale e letto e matrice ungueale, che viene progressivamente incorporato nella lamina e si sposta distalmente con la sua crescita.
Insorge nella maggior parte dei casi dopo un trauma, ma può associarsi anche a sindromi emorragiche, connettiviti, vasculiti, etc.
Un’ematoma che occupa più del 50% della lamina ungueale può indicare una frattura della falange distale.
La dermoscopia evidenzia globuli di colore rosso o bruno.
Nei casi in cui la diagnosi differenziale con il melanoma non è certa, è necessario asportare la lamina ungueale e praticare una biopsia.
Subungual haematoma (clear nail growth proximally)
Copyright © 2010 Bristow et al. “Clinical guidelines for the recognition of melanoma of the foot and nail unit.†Journal of foot and ankle research. Licensee BioMed Central Ltd. CC BY 2.0
Subungual haematoma
Red-purple globule pattern within the nail plate with homogeneous color of the pigmentation peripherally fading (A). The pigmentation disappears with nail clipping (B).
Copyright © 2019 Starace et al. “Use of Nail Dermoscopy in the Management of Melanonychia: Review.†Dermatology practical & conceptual, CC BY
Subungual haematoma
Characteristic red-blue to blue-black homogeneous color, numerous satellite droplets towards the distal nail edge and jagged margins.
Copyright © Haenssle et al. “When all you have is a dermatoscope- start looking at the nails.†Dermatology practical & conceptual. CC BY
Emorragie a scheggia
Le emorragie a scheggia sono sottili emorragie lineari, disposte secondo l’asse maggiore dell’unghia, dovute a rottura dei capillari disposti lungo le creste del letto ungueale.
Possono essere associate a:
- Traumi
- Psoriasi
- Patologie autoimmuni (sclerosi sistemica, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, etc.)
- Neoplasie ematologiche
- Endocardite batterica
Splinter hemorraghe
Copyright © 2013 Patricia Chang, “Ungual Dyschromiaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
