Deformità e distrofie ungueali
Nail lichen planus
(a & c) Destruction of nail plate; (b) fissuring, thinning, fragility, longitudinal ridging; (d) chromonychia, trachyonychia.
Copyright © 2015 Friedman et al. “Dermoscopic findings in different clinical variants of lichen planus. Is dermoscopy useful?.†Dermatology practical & conceptual. CC BY
Indice
- Clubbing (unghie a vetrino d’orologio)
- Coilonichia
- Distrofia canalicolare mediana di Heller
- Ipercheratosi subungueale
- Linee di Beau
- Nail beading
- Onicoatrofia
- Onicocriptosi
- Onicofosi
- Onicogrifosi
- Onicolisi
- Onicomadesi
- Onicoressi
- Onicoschizia
- Pitting
- Pterigio
- Striature longitudinali
- Trachionichia
Fonti, link esterni, immagini, libri e approfondimenti
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Clubbing (unghie “a vetrino di orologioâ€)
Le unghie “a vetrino di orologio†(clubbing) sono incurvate, convesse e ipertrofiche. Nell’ippocratismo digitale, le unghie a vetrino d’orologio si associano a ipertrofia a “bacchetta di tamburo†della falange distale e ad un aumento dell’angolo a livello del solco ungueale > 180°.
L’ippocratismo digitale può essere dovuto a:
- Ippocratismo congenito (molto raro)
- Patologie polmonari (fibrosi polmonare, pneumoconiosi, bronchiectasie, carcinoma broncogeno, mesotelioma, etc.)
- Patologie cardiovascolari (cardiopatie congenite cianogene, endocardite batterica)
- Patologie ematologiche con ipossiemia cronica
- Patologie gastrointestinali croniche (malattia celiaca, malattie infiammatorie croniche intestinali, cirrosi epatica, etc.)
- Intossicazioni acute
Nella sindrome delle unghie gialle, è presente uno pseudoclubbing (incurvatura solo nella parte distale della lamina) di tutte le unghie.
Coilonichia
La coilonichia (unghia “a cucchiaioâ€) è una deformazione della lamina ungueale che si assottiglia e assume concavità superiore, sia in senso longitudinale che trasversale.
Può essere congenita (displasie ectodermiche) o acquisita:
- Anemia sideropenica e altri stati carenziali
- Emocromatosi
- Psoriasi
- Lichen planus
- Alopecia areata
- Malattia di Darier
- Lupus eritematoso sistemico
- Porfiria cutanea tarda
- Malattia celiaca
- Patologie tiroidee
- Fenomeno di Raynaud
- Insufficienza vascolare
- Diabete mellito
- Dialisi
- Trapianto renale
- Contatto con oli minerali, solventi, cemento
- Traumi ripetuti
Nella prima infanzia può essere fisiologica.
Koilonychia
Copyright © 2020 Muhammad Sohaib Asghar et al. “Nailfold Changes as a Sign of Underlying Systemic Illnessesâ€, Fortune Journal of Rheumatology. CC BY 4.0
Koilonychia
Copyright © 2018 Moiz, Bushra. “Spoon nails: still seen in today’s world.†Clinical Case Reports published by John Wiley & Sons Ltd. CC BY 4.0
Distrofia canalicolare mediana di Heller
La distrofia canalicolare mediana (di Heller) si presenta con un’ampia depressione longitudinale mediana da cui si dipartono sottili solchi trasversali con aspetto “ad abeteâ€.
È rara.
Interessa il primo dito di una o di entrambe le mani.
La causa è sconosciuta.
La distrofia canalicolare mediana deve essere differenziata soprattutto dalla deformità da tic.
Copyright © 2019 Shaafie H. “Median Canaliform Dystrophy of Heller Affecting Multiple Nails: A Rare Clinical Entity.†Dermatology Case Reports (CC BY)
Ipercheratosi subungueale
L’ipercheratosi subungueale è l’accumulo di lamelle cornee nel letto ungueale.
È molto frequente.
Può associarsi a:
- Onicomicosi
- Psoriasi
- Traumi ripetuti
- Dermatite da contatto
- Dermatite atopica
- Scabbia crostosa
- etc.
Dermoscopic examination of onychomycosis showing yellowish discoloration with spikes pattern and surface scales. Distal edge dermoscopy demonstrating subungual hyperkeratosis
Copyright © 2021 Lim, Ohn and Mun. “Diagnosis of Onychomycosis: From Conventional Techniques and Dermoscopy to Artificial Intelligence.†Frontiers in medicine (CC BY)
Linee di Beau
Le linee di Beau sono solchi trasversali, più accentuati nell’area centrale della lamina, dovuti a parziale e temporanea interruzione dell’attività mitotica della matrice ungueale prossimale.
La profondità riflette l’intensità del danno, mentre l’ampiezza correla con la durata.
Possono accompagnare numerose condizioni, tra cui:
- Traumi ripetuti
- Onicotillomania
- Manicure
- Psoriasi
- Dermatite da contatto
- Paronichia
- Farmaci (soprattutto chemioterapia antitumorale)
- Malattie sistemiche
Onycholysis and Beau’s lines
Copyright © 2014 Chang and Vásquez Acajabón. “Onycholysis due to traumaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Beau’s lines
Copyright © 2018 Pooja et al. “NAILS: A window to systemic diseasesâ€, International Journal of Current Research, CC BY
Beau’s lines
Copyright © 2019 Aqil et al. “Nail Disorders in Patients with Chronic Renal Failureâ€, Journal of Dermatology Research and Therapy (CC BY)
Beau’s lines
Copyright © 2022 Lee, Debra K, and Shari R Lipner. “Optimal diagnosis and management of common nail disorders.†Annals of medicine. Published by Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group. CC BY 4.0
Nail beading
Il nail beading è la presenza di rilievi longitudinali con interruzioni più o meno regolari, assumendo un aspetto “a corona di rosarioâ€.
È tipico soprattutto delle patologie autoimmuni:
- Connettiviti
- Artrite reumatoide
- Tiroidite autoimmune
- Malattia di Addison
Onicoatrofia
L’onicoatrofia è l’atrofia della lamina ungueale, fino anche alla sua scomparsa.
Può essere osservata in diverse condizioni, tra cui:
- Malattie bollose autoimmuni
- Lichen planus
- Alopecia areata
- Sclerosi sistemica
- Terapia con retinoidi
Onicocriptosi
L’onicocriptosi (comunemente chiamata “unghia incarnitaâ€) è la penetrazione della lamina ungueale nelle pieghe periungueali laterali.
È molto dolorosa.
Sono fattori favorenti:
- Taglio scorretto dell’unghia
- Traumi ripetuti
- Calzature strette
- Anomalie ungueali (onicofosi, onicogrifosi, pachionichia, etc.)
Il trattamento consiste nell’asportazione dei frammenti d’unghia che penetrano nella cute, eventualmente associata a terapia antibiotica.
Stage III onychocryptosis
Copyright © 2022 Córdoba-Fernández and Lobo-MartÃn. https://doi.org/10.3390/jcm11092420, Journal of Clinical Medicine. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Onicofosi
L’onicofosi è la presenza di ispessimenti circoscritti dello strato corneo (tilomi) in sede subungueale o periunguale.
Il callo è un’area di ipercheratosi cutanea superficiale, di forma rotondeggiante e colorito giallastro, localizzata soprattutto alla pianta del piede e in corrispondenza di prominenze ossee. È generalmente asintomatico.
Il durone è un’area di ipercheratosi cutanea più estesa e più spessa. Si associa frequentemente a fastidio.
Il tiloma (“occhio di perniceâ€) è un’ipercheratosi circoscritta, profonda e particolarmente dolente. L’area interessata si presenta spesso eritematosa.
L’onicofosi è più frequente negli anziani e nelle dita dei piedi, soprattutto nell’alluce.
Sono fattori favorenti l’utilizzo di calzature troppo strette e il taglio scorretto della lamina ungueale.
L’onicofosi predispone allo sviluppo di onicocriptosi (“unghia incarnitaâ€).
Il trattamento consiste nell’asportazione dell’ipercheratosi e nell’educazione al corretto taglio ungueale.
Onicogrifosi
L’onicogrifosi (o “unghia ad artiglioâ€) è caratterizzata da deformazione della lamina ungueale che appare opaca, giallastra e ispessita, incurvata in avanti, formata da innumerevoli strati di cheratina accumulati uno sopra l’altro, fino ad assumere l’aspetto “a corno di montoneâ€.
È spesso presente dolore, anche intenso.
L’onicogrifosi interessa prevalentemente le unghie dei piedi, soprattutto l’alluce, nei soggetti anziani debilitati.
Nella maggior parte dei casi è acquisita, ma può essere congenita.
Sono fattori favorenti:
- Artrosi e deformità del piede (es. alluce valgo)
- Scarsa cura delle unghie
- Demenza senile
- Infezioni
- Traumi ripetuti o singolo urto violento
- Psoriasi
- Ittiosi
- Diabete mellito
- Disturbi vascolari
- Carenze nutrizionali
- etc.
L’onicogrifosi può interferire con le normali attività quotidiane, con l’utilizzo di calzature e con la deambulazione e predispone alle infezioni, all’onicofosi e all’onicocriptosi.
Il trattamento consiste nella riduzione dello spessore e nel rimodellamento dell’unghia, nella rimozione dei fattori predisponenti e nell’educazione alla corretta igiene e cura delle unghie.
Nei casi avanzati è necessaria l’asportazione completa dell’unghia, matrice compresa.
Copyright © 2011 Patricia Chang. “Onychogryphosisâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Onicolisi
L’onicolisi è il distacco della lamina ungueale dal letto ungueale.
Nella maggior parte dei casi inizia nella porzione distale.
Si associa a numerose condizioni, tra cui:
- Psoriasi
- Lichen planus
- Dermatite da contatto
- Dermatite atopica
- Malattie bollose autoimmuni
- Pitiriasi rubra pilare
- Infezioni batteriche
- Onicomicosi
- Neoplasie del letto ungueale
- Traumi o microtraumi ripetuti
- Gravidanza
- Farmaci (soprattutto doxiciclina)
- Disordini della circolazione periferica
- Connettiviti (lupus eritematoso sistemico, sclerosi sistemica)
- Anemia sideropenica
- Patologie tiroidee
Onycholysis
Copyright © 2014 Chang and Vásquez Acajabón. “Onycholysis due to traumaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Onycholysis and Beau’s lines
Copyright © 2014 Chang and Vásquez Acajabón. “Onycholysis due to traumaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Psoriatic onycholysis
Copyright © 2012 Eckart Haneke. Nail Psoriasis, Psoriasis, Dr. Jennifer Soung (Ed.), Licensee IntechOpen CC BY 3.0
Mycotic onycholysis
Copyright © 2012 Eckart Haneke. Nail Psoriasis, Psoriasis, Dr. Jennifer Soung (Ed.), Licensee IntechOpen CC BY 3.0
Onycholysis due to onychomycosis
Copyright © 2014 Chang P, Vásquez Acajabón MV. “Onycholysis due to traumaâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Erythrodermic psoriasis of the palms and fingernails
Proximal nail plate shedding with distal onycholysis (stars) of both hands
Copyright © 2017 Chen et al. https://doi.org/10.7759%2Fcureus.1936, Cureus. CC BY
Onicomadesi
L’onicomadesi è il distacco completo della lamina dalla matrice ungueale.
È la conseguenza di insulti acuti con arresto totale dell’attività mitotica della matrice.
Può associarsi a:
- Malattie bollose autoimmuni
- Sindrome di Stevens-Johnson e sindrome di Lyell
- Malattia mani-piedi-bocca
- Paronichia
- Farmaci
Onychomadesis
Copyright © 2011 Shikuma et al. https://doi.org/10.1155/2011/324193, Case reports in dermatological medicine (CC BY)
Onychomadesis
Copyright © 2015 Dobrev H, Hristova R. “A case of onychomadesis following hand, foot, and mouth diseaseâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Onychoscopy images of onychomadesis
Copyright © 2015 Dobrev H, Hristova R. “A case of onychomadesis following hand, foot, and mouth diseaseâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Onychomadesis of fi ngernails 4 weeks after hand-footmouth disease
Copyright © 2019 Chang P, De León Juárez E. “Onychomadesis due to hand-foot-mouth diseaseâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Onicoressi
L’onicoressi è una striatura longitudinale che porta a incisura del margine libero della lamina.
Può associarsi a:
- Traumi
- Psoriasi
- Lichen planus
- Malattia di Darier (l’onicoressi assume una caratteristica forma a “V” e si associa a striature bianche e rosse)
Onychorrhexis
Copyright © 2022 Lee, Debra K, and Shari R Lipner. “Optimal diagnosis and management of common nail disorders.†Annals of medicine. Published by Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group. CC BY 4.0
Immagini esterne (fare click sulle miniature per il link)
Onicoschizia (o onicoschisi lamellare)
L’onicoschizia, o onicoschisi lamellare, è lo sfaldamento della lamina ungueale. L’unghia si presenta fragile, con fissurazioni trasversali e longitudinali (onicoressi).
È molto diffusa, soprattutto nel sesso femminile.
Può essere dovuta a:
- Lavaggi frequenti
- Microtraumi ripetuti
- Contatto con solventi
- Anemia sideropenica
- Farmaci
- Patologie dermatologiche
Lamellar onychoschizia
Copyright © 2022 Lee, Debra K, and Shari R Lipner. “Optimal diagnosis and management of common nail disorders.†Annals of medicine. Published by Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group. CC BY 4.0
Immagini esterne (fare click sulle miniature per il link)
pitting
Il pitting è la presenza di depressioni puntiformi (pits) nella lamina ungueale (quando numerose fanno assumere all’unghia aspetto “a ditale da sartaâ€).
Il pitting è la conseguenza di un difetto di formazione della lamina ungueale dovuto ad alterazioni nella cheratinizzazione della matrice ungueale prossimale, con formazione di foci paracheratosici che si distaccano dalla superficie della lamina.
È più frequente nelle dita delle mani.
Può essere isolato o associato a:
- Psoriasi (pitting sottile ma irregolare)
- Alopecia areata (pitting sottile, regolare, “geometricoâ€)
- Dermatiti eczematose (pitting grossolano)
- Vitiligine
- Lichen planus
- Microtraumatismi ripetuti
- Malattia di Reiter
Pitted nails in a patient with atopic eczema
(A) Overview. (B) Dermatoscopically, small, circular punctate depressions within the nail plate are discernable.
Copyright © 2014 Haenssle et al. “When all you have is a dermatoscope- start looking at the nails.†Dermatology practical & conceptual. CC BY
Nail pitting and onycholysis
Copyright © 2022 Lee, Debra K, and Shari R Lipner. “Optimal diagnosis and management of common nail disorders.†Annals of medicine. Published by Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group. CC BY 4.0
Psoriatic pits are small depressions of the nail surface of equal size and depth. The pits in a are artificially stained by dithranol treatment, b shows distal onycholysis in addition.
Copyright © 2012 Eckart Haneke. Nail Psoriasis, Psoriasis, Dr. Jennifer Soung (Ed.), Licensee IntechOpen CC BY 3.0
Pterigio
Lo pterigio dorsale è la formazione di una propaggine della piega prossimale e dell’eponichio che si fonde con la matrice e il letto ungueale. La lamina risulta divisa in due (“ad ali d’angeloâ€). L’estendersi della proiezione cutanea può portare all’atrofia completa della lamina.
Lo pterigio ventrale o inverso è una propaggine dell’iponichio che aderisce alla superficie ventrale dell’unghia, fino a riempire il solco distale. Â
Entrambi sono molto comuni nel lichen planus, ma possono essere associati anche ad altre condizioni (es. traumi, pemfigoide bolloso, graft-versus-host disease, etc.).
Dorsal pterygium: extension of the proximal nail fold over the nail plate creating split portions on the nail plate on the left thumb.
Copyright © 2018 Yorulmaz et al. “Nail lichen planus: a patient with atypical presentationâ€, Our Dermatol Online (CC BY)
Striature longitudinali
Le striature longitudinali costituiscono un’accentuazione delle strie e dei solchi normalmente presenti sulla superficie della lamina. Sono molto comuni, soprattutto con l’invecchiamento.
Possono accompagnare numerose patologie, dermatologiche e non, tra cui:
- Psoriasi
- Lichen planus
- Alopecia areata
- Artrite reumatoide
- Dermatite atopica
- Lupus eritematoso sistemico
- Vitiligine
- Anemia sideropenica
- etc.
Longitudinal striations
Copyright © 2022 Liu et al. “Recognizing skin conditions in patients with cirrhosis: a narrative review.†Annals of medicine. Published by Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group. CC BY 4.0
Trachionichia
La trachionichia è un aspetto irregolare, opaco e rugoso della superficie della lamina ungueale (“a carta vetrataâ€).
È tipica di alcune displasie ectodermiche e di:
Trachyonychia
Copyright © 2020 Thieman et al. “Trachyonychia Secondary to Acitretin Usage.†Cureus (CC BY)
