Scabbia
Scabies in adults (L) and children (R)
Copyright © 2019 Scanni, Gaetano. “The Mite-Gallery Unit: A New Concept for Describing Scabies through Entodermoscopy.†Tropical Medicine and Infectious Disease. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Indice
Fonti, link esterni, immagini, libri e approfondimenti
Introduzione
Children scabies, clinical images (A–C). At the end of the curvilinear scaly burrow, the mite itself was seen as a dark triangular structure (black arrow) under dermoscope.
Copyright © 2023 Nie et al. “Dermoscopic features of children scabies.†Frontiers in medicine (CC BY)
La scabbia umana è una dermatosi contagiosa dovuta ad infestazione cutanea da parte dell’acaro Sarcoptes scabiei var. hominis.
È diffusa in tutto il mondo ed è endemica nelle regioni tropicali in via di sviluppo; si stima una prevalenza globale di circa 200 milioni di casi.
È molto contagiosa: viene facilmente trasmessa da persona a persona tramite contatto diretto (anche sessuale, la scabbia rientra infatti tra le infezioni sessualmente trasmesse) e indiretto (lenzuola, asciugamani, indumenti, etc.).
I principali fattori di rischio sono l’affollamento (scuole, centri di accoglienza, caserme, prigioni), il numero di partners sessuali e la scarsa igiene personale.
In Italia la scabbia rientra tra le malattie infettive ad obbligo di notifica (classe IV: alla segnalazione del singolo caso da parte del medico deve seguire la segnalazione dell’unità sanitaria locale solo quando si verificano focolai epidemici).
Agente etiologico della scabbia
Sarcoptes scabiei var. hominis è un ectoparassita umano obbligato.
È un acaro, un piccolo artropode di 0,3-0,4 mm di lunghezza (la femmina, il maschio misura circa la metà ) con 4 paia di zampe. Non vola e non salta e si muove soprattutto di notte.
La femmina adulta scava un cunicolo nello strato corneo dell’epidermide e vi depone 2-3 uova al giorno per circa un mese (durata media della sua vita). Le uova si schiudono dopo 4-5 giorni. Gli stadi di sviluppo successivi, da larva a parassita maturo, richiedono 1-2 settimane e si svolgono non nei cunicoli, ma sulla superficie cutanea.
Il parassita è in grado di sopravvivere solo pochi giorni nell’ambiente lontano dall’ospite.
Sarcoptes scabiei var. hominis mite moving across the skin of the sole of an infant girl
Copyright © 2022 Riebenbauer et al. “Comparison of Permethrin-Based Treatment Strategies against Scabies in Infants and Young Children.†The Journal of pediatrics. CC BY 4.0
L’acaro Sarcoptes scabiei var. hominis è ospite-specifico: il parassita degli animali (Sarcoptes scabiei var. canis, equis, bovis, etc.), responsabile della rogna sarcoptica, può transitare sulla cute umana ma non è in grado di scavare i cunicoli. Può provocare lesioni eritematose pruriginose che risolvono spontaneamente in breve tempo (pseudoscabbia).
Anche l’acaro Notoedres cati, responsabile della rogna notoedrica (scabbia felina), può provocare nell’uomo lesioni simil-scabbiose di breve durata.
Talvolta l’acaro Sarcoptes scabiei var. hominis può transitare sull’animale ed essere trasmesso all’uomo.
Acari ambientali presenti nelle abitazioni (generi Glycyphagus, Lepidoglyphus, Aeroglyphus) possono provocare lesioni eritemato-papulose o papulo-pustolose pruriginose definite “falsa scabbiaâ€.
Sarcoptes scabiei
Optical microscopy technique: Differential interference contrast (Nomarski). Magnification: 600x
Doc. RNDr. Josef Reischig, CSc., CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Female Sarcoptes scabiei var. hominis: scanning electron micrographs (scale-bars: 100 μm)
Copyright © 2017 Arlian, Larry G, and Marjorie S Morgan. “A review of Sarcoptes scabiei: past, present and future.†Parasites & vectors. CC BY 4.0
Presentazione clinica
Scabietic lesions in infants and young children
Copyright © 2022 Riebenbauer et al. “Comparison of Permethrin-Based Treatment Strategies against Scabies in Infants and Young Children.†The Journal of pediatrics. CC BY 4.0
Scabbia classica
Le manifestazioni della scabbia sono dovute a sensibilizzazione nei confronti dell’acaro e dei suoi prodotti (uova e feci). Il periodo d’incubazione è di 3-4 settimane in caso di prima infestazione, mentre le reinfezioni provocano manifestazioni entro 48-72 ore.
Nella scabbia classica, i pazienti sono portatori di 10-12 acari.
Il quadro è caratterizzato da papule eritematose intensamente pruriginose distribuite simmetricamente; localizzazioni tipiche nell’adulto sono:
- spazi interdigitali delle mani
- superficie flessoria dei polsi e dei gomiti
- regione ascellare
- area ombelicale
- natiche
- genitali (soprattutto nell’uomo)
- areole mammarie e capezzoli (soprattutto nella donna)
Nei neonati e nei bambini possono essere interessate le regioni palmo-plantari, il collo, il volto e il cuoio capelluto.
Nei pazienti con altre patologie dermatologiche (soprattutto dermatite atopica) e negli anziani, le lesioni possono essere diffuse a qualsiasi area corporea.
I cunicoli sono patognomonici della malattia. Possono essere molto difficili da individuare. Sono localizzati nelle zone a bassa densità di follicoli piliferi, soprattutto tra le dita e sulla superficie volare dei polsi; nei bambini sono frequenti nelle regioni palmo-plantari. Appaiono come linee tortuose, lievemente rilevate, sottili, di 1 mm di diametro e lunghe da pochi mm a 1 cm. Ad un’estremità è presente la vescicola perlacea o eminenza acarica, dove vive il parassita.
Il prurito è intenso e tipicamente più accentuato di notte. Le lesioni da grattamento sono frequenti e talvolta rappresentano l’unica lesione clinicamente evidente.
Scabies infestation with visible burrow
Copyright © 2015 Siegfried EC, Hebert AA. https://doi.org/10.3390/jcm4050884, Journal of Clinical Medicine. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Scabies burrows (black arrows) on the web space between the digits on the right hand of a man with a clinical diagnosis of scabies
Copyright © 2020 Cohen, Philip R. “Correction: Classic and Non-classic (Surrepticius) Scabies: Diagnostic and Treatment Considerations.†Cureus (CC BY)
Scabies: hand of a scabies-infested pregnant woman with diffuse damaged skin.
Copyright © 2021 Weill et al. “Scabies-infested pregnant women: A critical therapeutic challenge.†PLoS neglected tropical diseases. CC BY 4.0
Clinical manifestations of scabies: small erythematous papules accompanied by an intense itching sensation confirmed by linear scratch marks and excoriations scattered throughout the axillar and thoracic region.
Copyright © 2022 Delaš Aždajić et al. “Increased Scabies Incidence at the Beginning of the 21st Century: What Do Reports from Europe and the World Show?†Life. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Sarcoptes scabiei var. hominis lesions on the penis
Frontal (A) and left-side (B) views show erythematous scaly nodules of scabies on the glans and corona (black arrows) of a 20-year-old man’s penis.
Copyright © 2021 Cohen, Philip R. “Two for One: Concurrent Acquisition of Molluscum Contagiosum Infection and Scabies Infestation After a Single Sexual Encounter.†Cureus. CC BY
Scabies: multiple erythematous papules in the periumbilical region with several scratch lesions and excoriations.
Copyright © 2021 Ständer and Ständer, https://doi.org/10.3389/fmed.2021.628392 (CC BY)
Dermatitis-like scabies lesions on the woman’s back and chest
Copyright © 2020 Cohen, Philip R. “Correction: Classic and Non-classic (Surrepticius) Scabies: Diagnostic and Treatment Considerations.†Cureus (CC BY)
Scabies
Copyright © 2021 Bedoya Del Campillo, A et al. “Intervention protocol to improve scabies control in enclosed communities: a case report.†Revista espanola de sanidad penitenciaria. CC BY
Un’infezione batterica secondaria è piuttosto comune.
Scabies infestation with typical secondary bacterial infection
Copyright © Engelman et al. “Toward the global control of human scabies: introducing the International Alliance for the Control of Scabies.†Public Domain
Multiple scabies lesions with bacterial superinfection in a young child
Copyright © 2014 Feldmeier, Hermann. https://doi.org/10.2149/tmh.2014-S02, Tropical medicine and health. Japanese Society of Tropical Medicine. CC BY
Scabies lesions over feet and ankles with bacterial super-infection
Copyright © 2019 Osti et al. “The diagnosis of scabies by non-expert examiners: A study of diagnostic accuracy.†PLoS neglected tropical diseases. CC BY 4.0
Scabbia nodulare
La scabbia nodulare è più frequente nei neonati e nei bambini entro i due anni.
Si presenta con lesioni nodulari eritematose di 2-10 mm localizzate soprattutto alle pieghe ascellari e all’inguine.
I noduli possono persistere per mesi dopo l’eradicazione dell’infestazione.
Nodular scabies: intense pruritus and erythematous papular nodular lesions.
Copyright © 2020 Cardoso et al. “Update on parasitic dermatoses.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. CC BY 4.0
Scrotal nodules of scabies
Copyright © 2020 Cohen, Philip R. “Correction: Classic and Non-classic (Surrepticius) Scabies: Diagnostic and Treatment Considerations.†Cureus (CC BY)
Scabbia crostosa (norvegese)
La scabbia crostosa o norvegese è dovuta a deficit della risposta immunitaria (soprattutto cellulo-mediata) dell’ospite, che determina la moltiplicazione incontrollata degli acari in milioni.
È poco frequente, colpisce pazienti immunodepressi (AIDS, neoplasie ematologiche, terapie immunosoppressive) e gravemente debilitati, ma è estremamente contagiosa e può provocare epidemie di scabbia classica. È particolarmente diffusa tra le popolazioni aborigene dell’Australia settentrionale.
È caratterizzata dalla comparsa di eritema diffuso e lesioni ipercheratosiche ricoperte da squamo-croste che coinvolgono soprattutto le mani e gli arti superiori ma possono divenire ubiquitarie. Tipica è la distrofia ungueale.
Il prurito è assente.
Crusted scabies: interdigitally located squamous plaques and disseminated erythematous papules.
Copyright © 2021 Ständer and Ständer. “Itch in Scabies-What Do We Know?.†Frontiers in medicine (CC BY)
Crusted scabies
Copyright © 2021 Shrestha, Asis, and Edward Bischof. “Crusted Scabies Induced Hypereosinophilic Syndrome.†Cureus (CC BY)
Crusted scabies
Intense, constant pruritus and generalized erythematous, squamous lesions. HTLV+ patient.
Personl archive: Dr. Paulo Roberto Machado. Copyright © 2020 Cardoso et al. “Update on parasitic dermatoses.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. CC BY 4.0
Norwegian scabies
Extensive generalized, thick, hyperkeratotic, crusting, yellowish papule lesions distributed extensively over the limbs, ear lobes, face, trunk, shoulder blades and back in a 16-year-old boy with HIV.
Copyright © 2008 Ramachandran et al. “Atypically distributed cutaneous lesions of Norwegian scabies in an HIV-positive man in South India: a case report.†Journal of medical case reports. Licensee BioMed Central Ltd. CC BY 2.0
Scabbia bollosa
La scabbia bollosa è molto rara. Colpisce soprattutto bambini, anziani, immunodepressi e debilitati.
Si presenta con lesioni vescicolo–bollose persistenti che possono mimare il pemfigoide bolloso. L’istologia mostra uno scollamento dermo-epidermico, ma l’immunofluorescenza diretta è negativa.
Blistering scabies; Hematein eosin ×20 (b): dermo-epidermal blister and inflammatory infiltrate with eosinophils in the dermis.
Copyright © 2021 Leclerc-Mercier, Stéphanie. How to Deal with Skin Biopsy in an Infant with Blisters?. Dermatopathology. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Immagine esterna (fare click sull’immagine per il link)
Scabbia incognita
La scabbia incognita è una forma atipica dovuta all’applicazione di corticosteroidi topici. Può essere diffusa e le lesioni possono assumere aspetto vescicolo–pustoloso o nodulare.
Diagnosi della scabbia
Scabies signs: papules (A), burrows (B), burrows under dermatoscopy (C), hyperkeratotic skin crusts (D), and Sarcoptes scabiei mites and eggs under × 10 microscopy (E).
Copyright © 2018 Cassell et al. “Scabies outbreaks in ten care homes for elderly people: a prospective study of clinical features, epidemiology, and treatment outcomes.†The Lancet Infectious Diseases. Published by Elsevier Ltd. CC BY 4.0
La diagnosi è principalmente clinica.
La dermatoscopia permette di individuare in vivo i due segni tipici della scabbia, visibili già ad un ingrandimento di 10x: il cunicolo (il cui aspetto può ricordare la scia di un jet, da cui la definizione di “jet-liner sign“) e un triangolo scuro localizzato all’estremità di un cunicolo (che ricorda un deltaplano, da cui la definizione “hang-glider sign“).
Burrow observed by dermatoscopy
Copyright © 2019 Scanni, Gaetano. “The Mite-Gallery Unit: A New Concept for Describing Scabies through Entodermoscopy.†Tropical Medicine and Infectious Disease. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Dermoscopic finding of scabies infestation by the mite Sarcoptes scabiei: a triangular dense head structure with an accompanying S-shaped burrow (relatively translucent scabies body) indicate the presence of mites.
Copyright © 2022 Delaš Aždajić et al. “Increased Scabies Incidence at the Beginning of the 21st Century: What Do Reports from Europe and the World Show?†Life. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Dermoscopy of scabiotic burrow with the “jet with a contrail†sign and the “triangle†sign. Arrows mark the “triangle†sign, pointing out the exact location of the mite.
Copyright © 2023 Dominguez-Santas et al. “Sonographic findings in scabiesâ€, Journal of Ultrasound. CC BY 4.0
Scabies
Burrow observed by dermatoscopy at X10 magnification. The jet-shaped triangular structure corresponds to the pigmented anterior part of Sarcoptes scabiei (arrow).
Copyright © 2016 Micali et al. “Scabies: Advances in Noninvasive Diagnosis.†PLoS neglected tropical diseases. CC BY
Scabies
Dermoscopic image of scabies showing a brownish triangular structure followed by a whitish linear structure forming the “jet with contrail†image. (Original magnitude ×20)
Copyright © 2021 Bakos et al. “Dermoscopy of skin infestations and infections (entomodermoscopy) – Part I: dermatozoonoses and bacterial infections.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. CC BY 4.0
Scabies
A skin area affected by scabies observed using a low-cost videomicroscope at X150 magnification. Both the burrow and the mite (arrow) are clearly evident.
Copyright © 2016 Micali et al. “Scabies: Advances in Noninvasive Diagnosis.†PLoS neglected tropical diseases. CC BY
La conferma diagnostica si basa sull’osservazione di acari, uova o feci all’esame microscopico diretto di un cunicolo scarificato (dopo applicazione di KOH).
L’istologia in genere non è necessaria.
Sarcoptes scabiei: observation of the mite (a) and eggs (b) in the direct examination (KOH 20%, ×100).
Copyright © 2020 Melo et al. “Digital dermoscopy: a complementary method in the diagnosis of scabies.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. CC BY 4.0
Scabies
Human scabies is an intensely pruritic skin infestation caused by the host-specific mite Sarcoptes scabiei hominis. These images show the mite on the skin surface and within the epidermis.
Atlas of Medical Foreign Bodies, Images contributed by Dr. Daniel Lozeau – @LozeauMD. CC BY-SA 2.0
Criteri diagnostici della International Alliance for the Control of Scabies (IACS) del 2018
Copyright © 2023 Nie et al. “Dermoscopic features of children scabies.†Frontiers in medicine (CC BY)
La diagnosi differenziale è vasta:
- Morsi d’insetti
- Pediculosi
- Follicolite
- Esantemi virali
- Reazioni avverse ai farmaci
- Lichen planus
- Psoriasi guttata
- Parapsoriasi
- Prurigo nodularis
- Eczema disidrosico
- Dermatite da contatto
- Dermatite atopica
- Dermatite erpetiforme
- Sifilide
- Malattia di Gianotti-Crosti (o acrodermatite papulosa infantile)
- Acropustolosi infantile
- Leucemia cutis
- Orticaria papulosa o strofulo (eruzione cronico-recidivante di lesioni eritemato-papulose molto pruriginose dovute ad ipersensibilità alle punture di vari insetti)
- Xantogranuloma giovanile
- Istiocitosi a cellule di Langherans
- Dermatite seborroica (dd con la scabbia crostosa)
- Ittiosi (dd con la scabbia crostosa)
- Pemfigoide bolloso (dd con la scabbia bollosa)
Trattamento della scabbia
La terapia consiste nell’uso di scabicidi topici, principalmente permetrina 5% crema in dose singola, da ripetere dopo 7 giorni (il tempo necessario alle uova per schiudersi). Altri composti comprendono: benzoato di benzile, malathion, invermectina topica.
Nelle forme persistenti o crostose, alla terapia topica viene associata terapia sistemica con ivermectina per os.
Sono fondamentali anche una corretta igiene personale e ambientale e il lavaggio accurato di abiti, lenzuola e asciugamani.
I soggetti affetti devono essere allontanati dalla vita di comunità fino al termine del trattamento; i contatti stretti devono essere sottoposti a periodo di sorveglianza clinica.
