Paronichia e patereccio
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Indice
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Introduzione
La paronichia (o perionissi) è l’infiammazione acuta o cronica delle pieghe periungueali prossimale e/o laterali.
Il patereccio è l’infezione acuta dei tessuti molli superficiali o profondi del polpastrello delle dita. Colpisce con maggiore frequenza le dita delle mani, soprattutto pollice e indice.
L’interessamento ad anello dell’ultima falange viene comunemente chiamato “giraditoâ€.
Paronychia
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Paronichia acuta e patereccio
L’etiologia della paronichia acuta e del patereccio è in gran parte sovrapponibile:
- Batteri:
- Cocchi Gram-positivi: Staphylococcus aureus (spesso MRSA) e streptococchi
- Gram-negativi, come Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus
- Micobatteri
- Virus
- HSV
- VZV
- Coxsackievirus A16, enterovirus 71 e altri enterovirus (malattia mani-piedi-bocca)
- Funghi
- Candida
- Parassiti
I microrganismi penetrano attraverso soluzioni di continuo delle pliche ungueali o dell’epidermide del polpastrello (tagli, graffi, punture d’insetto, succhiamento delle dita, onicofagia, onicocriptosi, altre patologie dermatologiche, soprattutto dermatite atopica e dermatite da contatto).
Paronichia acuta e patereccio sono più frequenti nei bambini e negli adolescenti.
La diagnosi è generalmente clinica.
Il trattamento varia in base all’etiologia.
Copyright © 2019 Aqil et al. “Nail Disorders in Patients with Chronic Renal Failureâ€, Journal of Dermatology Research and Therapy (CC BY)
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Copyright © 2012 Eaby-Sandy et al. “Dermatologic toxicities in epidermal growth factor receptor and multikinase inhibitors.†Journal of the advanced practitioner in oncology, Harborside Press (CC BY)
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Infezione da cocchi Gram-positivi
La parte interessata diventa calda, tumefatta, eritematosa, intensamente dolente e pulsante.
Possono formarsi raccolte di pus lungo il margine ungueale, sotto l’unghia, nei tessuti molli dell’ultima falange o ad anello intorno al dito ( “giraditoâ€).
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La diagnosi è in genere clinica.
L’esame batterioscopico diretto e la coltura del materiale prelevato dalla lesione permettono di individuare l’agente etiologico e, nel caso della coltura, di effettuare l’antibiogramma.
La diagnosi differenziale si pone soprattutto con:
Le forme superficiali senza pus possono essere trattate con la sola terapia antibiotica, mentre le raccolte purulente richiedono anche incisione e drenaggio.
Il processo infettivo può estendersi all’osso, all’articolazione e ai tendini flessori sottostanti (patereccio profondo), con possibili osteomielite, artrite settica, necrosi fino all’amputazione del dito e disseminazione dell’infezione fino alla sepsi.
Infezione da herpes simplex virus
Il patereccio erpetico (o giradito erpetico) è l’infezione della falange distale delle dita (in genere l’indice o il pollice della mano), dovuta ad inoculo diretto di HSV-1 o 2 attraverso tagli o abrasioni della cute.
Colpisce soprattutto operatori sanitari, dentisti, bambini che succhiano il pollice e soggetti con herpes genitale.
L’area interessata si presenta eritematosa e intensamente dolente. Compaiono quindi le tipiche vescicole dell’infezione erpetica, con tendenza a confluire.
In caso di infezione primaria, possono essere presenti febbre, malessere generale e linfoadenopatia regionale.
Il patereccio erpetico guarisce in 2-3 settimane senza trattamento.
Herpetic whitlow
Copyright © 2011 Browning, William D, and James P McCarthy. “A case series: herpes simplex virus as an occupational hazard.†Journal of esthetic and restorative dentistry, Wiley Periodicals, Inc. (CC BY 2.5)
Herpetic whitlow
Centers for Disease Control and Prevention / National Institute for Occupational Safety and Health
Herpetic whitlow
Centers for Disease Control and Prevention / Dr. Thomas Sellers, Emory University, Public Health Image Library (https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=6482 )
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Herpetic whitlow in a child with AIDS
Copyright © 2021 Lima et al. “Herpetic whitlow in a child with AIDS: the importance of Tzanck test in the diagnosis.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. CC BY 4.0
Paronichia cronica
La paronichia cronica è l’infiammazione ricorrente o persistente delle pieghe periungueali prossimale e/o laterali.
L’etiologia è multifattoriale.
Sono fattori di rischio:
- Alcune attività lavorative: casalinghe, lavapiatti, baristi, parrucchieri, giardinieri, macellai, allevatori, pescatori, etc.
- Dermatite atopica
- Dermatite da contatto
- Acrocianosi
- Acrodermatite enteropatica
- Diabete mellito
- Immunodepressione
Le plighe ungueali appaiono rosse, edematose e dolenti e si retraggono. All’infiammazione cronica si sovrappongono episodi acuti, soprattutto di origine infettiva (favoriti dalla scomparsa della cuticola).
Nelle fasi avanzate la cute appare fibrotica e compaiono distrofie ungueali.
Psoriatic paronychia in a patient with psoriasis arthropathy
Copyright © 2012 Eckart Haneke. Nail Psoriasis, Psoriasis, Dr. Jennifer Soung (Ed.), Licensee IntechOpen CC BY 3.0
La diagnosi è clinica.
Il trattamento consiste nella correzione dei fattori scatenanti e nell’evitare agenti irritanti e lavaggi troppo frequenti.
In alcuni casi possono essere utilizzati corticosteroidi o immunosoppressori topici.
Nelle forme gravi o refrattarie è necessario l’intervento chirurgico.
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