Verruche cutanee
Common wart
Source: Dermatology Service of HC-UFMG/EBSERH. Copyright © 2021 Magalhães et al. “Update on human papilloma virus – part I: epidemiology, pathogenesis, and clinical spectrum.†Anais brasileiros de dermatologia . Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. (CC BY 4.0)
Indice
Fonti, link esterni, immagini, libri e approfondimenti
Introduzione
Le verruche sono neoplasie epiteliali benigne dovute a papillomavirus umano (HPV).
Sono molto diffuse: interessano circa il 10% della popolazione globale, con tendenza all’aumento. La fascia d’età più colpita è quella che comprende i bambini, i ragazzi e i giovani adulti, con un picco tra i 10 e i 15 anni.
Le verruche sono particolarmente frequenti anche nei pazienti trapiantati.
I genotipi virali più comunemente implicati sono:
- HPV 1 (verruche plantari semplici)
- HPV 2 (verruche volgari, verruche filiformi, verruche plantari a mosaico)
- HPV 4 (verruche volgari)
- HPV 3 e 10 (verruche piane)
L’HPV infetta gli epiteli squamosi pluristratificati.
Il contagio avviene per contatto interumano diretto o indiretto. È frequente anche l’autoinoculazione.
Il periodo di incubazione varia da alcune settimane a parecchi mesi. Dopo l’incubazione segue un periodo di crescita attiva (della durata di circa 3-6 mesi).
Diagnosi
La diagnosi è clinica.
La dermoscopia può essere di ausilio.
L’esame istologico, nella maggior parte dei casi, non è necessario.
La diagnosi differenziale si pone principalmente con:
- Mollusco contagioso
- Lichen planus
- Cheratosi seborroica
- Cheratosi attinica
- Prurigo nodularis
- Acrocheratosi verruciforme
- Carcinoma verrucoso
Trattamento delle verruche
Generalmente, le verruche risolvono spontaneamente entro alcuni mesi o alcuni anni.
Il trattamento, quando necessario, si basa su:
- Crioterapia
- Laserterapia
- Elettrocauterizzazione
- Sostanze caustiche (acido tricloroacetico, podofillina)
- Cheratolitici (acido salicilico e acido lattico associati a collodio in proporzioni 1:1:4)
- 5-fluorouracile
Le recidive sono molto frequenti.
Tipi di verruca cutanea
Verruche volgari
Le verruche volgari, o verruche comuni, sono le verruche cutanee più frequenti (70%).
Sono dovute principalmente ad HPV 2 e 4.
Si localizzano soprattutto sul dorso delle mani e delle dita.
Si presentano come papule esofitiche emisferiche o appiattite, di grandezza variabile (da meno di 1 mm a più di 1 cm) e colore roseo o grigiastro, con superficie rugosa, cheratosica.
Possono essere più o meno dolenti o dolorabili (alla palpazione).
In sede periungueale e subungueale possono provocare onicodistrofia.
Cutaneous wart
Copyright © 2020 Shi et al. “Application of 5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy in common skin diseases.†Translational Biophotonics, published by WILEY-VCH Verlag GmbH & Co. KgaA, Weinheim. (CC BY 4.0)
Periungual wart
Source: Dermatology Service of HC-UFMG/EBSERH. Copyright © 2021 Magalhães et al. “Update on human papilloma virus – part I: epidemiology, pathogenesis, and clinical spectrum.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. (CC BY 4.0)
La diagnosi è clinica.
La dermatoscopia mostra tipiche punteggiature rosse o brune (anse trombizzate dei capillari dermici).
Common wart
(A), Common wart, papules with keratotic surface, some with dark spots.
(B), Common wart at dermoscopy, vessels surrounded by a white halo and hemorrhagic dots.
Source: Dermatology Service of HC-UFMG/EBSERH. Copyright © 2021 Magalhães et al. “Update on human papilloma virus – part I: epidemiology, pathogenesis, and clinical spectrum.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. (CC BY 4.0)
Typical papillae in a common wart centered by hemorrhagic dots in turn surrounded by whitish halos.
Copyright © 2019 Piccolo – Update on Dermoscopy and Infectious Skin Diseases. Dermatology practical & conceptual (https://doi.org/10.5826/dpc.1001a03). CC BY
L’esame istologico (in genere non necessario) mostra:
- Acantosi
- Ipercheratosi
- Papillomatosi
- Coilocitosi negli strati più superficiali e inclusioni citoplasmatiche eosinofile e aggregati di granuli cheratoialini
Verruca vulgaris, low magnification micrograph, H&E stain.
Hyperkeratosis, acanthosis, hypergranulosis, long rete ridges, large blood vessels at the dermal-epidermal junction.
Copyright © 2011 Michael Bonert, MD, FRCPC ( https://commons.wikimedia.org/wiki/User:Nephron / https://fhs.mcmaster.ca/pathology/contact_us/faculty/faculty_bios/Bonert.html)
Verruca vulgaris, intermediate magnification micrograph, H&E stain
Copyright © 2011 Michael Bonert, MD, FRCPC ( https://commons.wikimedia.org/wiki/User:Nephron / https://fhs.mcmaster.ca/pathology/contact_us/faculty/faculty_bios/Bonert.html)
Nella maggior parte dei casi le verruche volgari regrediscono spontaneamente entro 2 anni.
Negli addetti a particolari attività lavorative, come i macellai, HPV 4 e HPV 7 possono causare estese placche con aspetto simile al cavolfiore (chiamate verruche del macellaio). A differenza delle verruche volgari, queste lesioni tendono a persistere.
Verruche plantari
Le verruche plantari sono le verruche cutanee più frequenti dopo le verruche volgari.
È possibile distinguerne due forme.
Verruca plantare semplice (mirmecia)
Le verruche plantari semplici sono dovute soprattutto ad HPV 1.
Sono le più frequenti.
Si presentano come lesioni endofitiche rotondeggianti, dolenti, a limiti netti, con superficie ipercheratosica punteggiata di punti neri (capillari trombizzati).
L’evoluzione è variabile, da alcuni mesi ad alcuni anni. Nel 40% dei casi vanno incontro a risoluzione spontanea.
Verruca plantare a mosaico
Le verruche plantari a mosaico sono dovute soprattutto ad HPV 2.
Sono meno frequenti.
Si presentano come lesioni superficiali multiple, non dolenti, che tendono a confluire in placche cheratosiche.
Plantar wart
(A) Myrmecia plantar wart (arrow).
(B) Plantar wart at dermoscopy, hemorrhagic dots on a yellowish background with interruption of the skin lines.
Source: Dermatology Service of HC-UFMG/EBSERH. Copyright © 2021 Magalhães et al. “Update on human papilloma virus – part I: epidemiology, pathogenesis, and clinical spectrum.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. (CC BY 4.0)
Verruca plantaris
Copyright © 2018 Das et al. https://doi.org/10.3390/medsci6020030, Medical Sciences. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. (CC BY 4.0)
Mosaic plantar wart
Source: Dermatology Service of HC-UFMG/EBSERH. Copyright © 2021 Magalhães et al. “Update on human papilloma virus – part I: epidemiology, pathogenesis, and clinical spectrum.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. (CC BY 4.0)
(A) Plantar warts (red arrows)
(C) Dermoscopic findings in warts, red dots, and linear vessels (blue arrows) on the papilliform surface. Dermoscope 50× magnification.
Copyright © 2023 Chen et al. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1087659, Frontiers in medicine. CC BY 4.0
Immagine esterna (fare click sull’immagine per il link)
Verruche filiformi
Le verruche filiformi sono dovute soprattutto ad HPV 2.
Si localizzano al collo, al volto e al cuoio capelluto. Nella zona della barba sono probabilmente dovute ad autoinoculazione provocata dai microtraumi della rasatura.
Hanno aspetto filiforme o digitato e lo stesso colore della pelle.
L’istologia mostra papille allungate con capillari dilatati e stravasi emorragici.
Filiform wart
Copyright © 2022 Microbiology (https://openstax.org/books/microbiology/pages/21-3-viral-infections-of-the-skin-and-eyes), produced by OpenStax (CC BY 4.0)
Projected papillae in a filiform wart of beard area. Dotted vessels are detectable at the extremities of each papilla.
Copyright © 2019 Piccolo – Update on Dermoscopy and Infectious Skin Diseases. Dermatology practical & conceptual (https://doi.org/10.5826/dpc.1001a03). CC BY
Verruche piane
Le verruche piane sono dovute soprattutto ad HPV 3 e 10.
Sono di più comune riscontro nei bambini e nei soggetti immunodepressi.
Interessano soprattutto il volto, ma anche il dorso delle mani, le braccia, le ginocchia e le superfici pretibiali.
Si presentano come papule multiple, lievemente rilevate, lisce o leggermente mammellonate, di colore roseo o giallo-brunastro, di piccole dimensioni (1-5 mm), talvolta confluenti o a disposizione lineare (per autoinoculazione da grattamento).
Possono persistere per lunghi periodi oppure andare incontro a regressione spontanea in 2-3 settimane.
Flat warts in a transplanted patient
Source: Dermatology Service of HC-UFMG/EBSERH. Copyright © 2021 Magalhães et al. “Update on human papilloma virus – part I: epidemiology, pathogenesis, and clinical spectrum.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. (CC BY 4.0)
Flat warts in a transplanted patient
Copyright © 2019 Piccolo – Update on Dermoscopy and Infectious Skin Diseases. Dermatology practical & conceptual (https://doi.org/10.5826/dpc.1001a03). CC BY
L’esame istologico (in genere non necessario) mostra acantosi, ipercheratosi e coilocitosi.
