Idrosadenite suppurativa
Sinonimi
- Acne inversa
- Malattia di Verneuil
- Apocrinite
Clinical images of typical hidradenitis suppurativa lesions in groin (A), and axilla (B,C). Superficial papules, small abscesses without scarring or sinus tracts, Hurley stage I (A). Multiple, recurrent abscesses with initial sinus tracts and cicatrization, Hurley stage II (B). Diffuse involvement of the axillary region with large abscesses, interconnected tracts, and scarring, Hurley stage III (C).
Copyright © 2021 Scala et al. “Hidradenitis Suppurativa: Where We Are and Where We Are Going” Cells. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Indice
Fonti, link esterni, immagini, libri e approfondimenti
Introduzione
Hidradenitis suppurativa in the axilla: nodules, scars and fibrosis
Copyright © 2020 Gadelha et al. “PsAPASH: a rare and recent autoinflammatory syndrome associated with hidradenitis suppurativa.†Anais brasileiros de dermatologia (CC BY 2.0)
L’idrosadenite suppurativa è un’infiammazione cronica suppurativa e cicatriziale dell’unità pilo-sebacea delle pieghe cutanee.
È una patologia invalidante, con un forte impatto negativo sulla qualità della vita.
Epidemiologia
Si stima un’incidenza di 4-12 casi ogni 100.000 abitanti/anno e una prevalenza variabile dallo 0,1 al 4% nella popolazione generale, ma la malattia potrebbe essere sottodiagnosticata.
Le donne risultano colpite più degli uomini (rapporto F:M = 3:1) e gli afroamericani più dei caucasici.
L’esordio avviene dopo la pubertà , con un picco tra i 20 e i 30 anni.
È documentata un’associazione statisticamente significativa tra idrosadenite suppurativa e:
- Malattie infiammatorie croniche intestinali, soprattutto morbo di Crohn:
- Percentuali variabili dall’1% fino al 30% dei soggetti con idrosadenite suppurativa è affetto anche morbo di Crohn
- Il 10-15% dei soggetti con malattia infiammatoria cronica intestinale presenta anche idrosadenite suppurativa
- Il rischio relativo di idrosadenite suppurativa nei pazienti con morbo di Crohn è pari a 2.2
- Artriti sieronegative: i pazienti con idrosadenite suppurativa presentano un rischio fino a 3 volte superiore rispetto alla popolazione generale di sviluppare artrite sieronegativa (es. spondilite anchilosante)
- Pioderma gagrenoso
- Disordini psichiatrici, soprattutto:
- Disturbo bipolare
- Depressione
- Ansia
- Suicidio
- Abuso di sostanze
- Abuso di alcol
Etiopatogenesi
Copyright © 2022 Moltrasio et al. “Hidradenitis Suppurativa: A Perspective on Genetic Factors Involved in the Disease” Biomedicines. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
L’etiologia dell’idrosadenite suppurativa è poco chiara, probabilmente multifattoriale.
È possibile distinguere tre forme di idrosadenite suppurativa:
- Sporadica
- Familiare (circa un terzo dei soggetti con idrosadenite suppurativa presenta almeno un familiare di primo grado affetto)
- Sindromica:
- PASH (pioderma gangrenoso, acne, idrosadenite suppurativa)
- PAPASH (artrite piogenica, pioderma gangrenoso, acne e idrosadenite suppurativa)
- PsAPASH (artrite psoriasica, pioderma gangrenoso, acne e idrosadenite suppurativa)
Una forma familiare a trasmissione autosomica dominante è dovuta a mutazioni dei geni PSENEN, PSEN1 e NCSTN, che codificano per proteine del complesso della γ-secretasi, coinvolta nell’attivazione del signaling di Notch (fondamentale per il mantenimento dell’omeostasi dell’epidermide, del follicolo pilifero e del sistema immunitario cutaneo). Le forme familiari tendono ad avere esordio più precoce e maggiore severità .
Sono stati descritti polimorfismi dei geni del complesso della γ-secretasi e del gene PSTPIP1 (proline-serine-threonine phosphatase interacting protein 1) sia in casi familiari che sporadici.
HS, hidradenitis suppurativa; DDD, Dowling-Degos disease; FMF, familial Mediterranean fever; KID, keratitis-ichthyosis-deafness; NCSTN, nicastrin; PSENEN, presenilin enhancer; PSTPIP1 (proline-serine-threonine phosphatase interacting protein 1); MEFV, MEFV Innate Immunity Regulator, Pyrin; NLRP3, NLR Family Pyrin Domain Containing 3; NOD2, nucleotide binding oligomerization domain containing 2; MPO, myeloperoxidase; NLRC4, NLR Family CARD Domain Containing 4; Otulin, OUT deubiquitinase with linear linkage specificity; ATP2A2, ATPase sarcoplasmic/endoplasmic reticulum Ca2+ transporting 2; FGFR2, fibroblast growth factor receptor 2; GJB2, gap junction protein beta 2; IL1RN, interleukin 1 receptor antagonist; KRT6, keratin6A; OCRL1, inositol polyphosphate-5-phosphatase 1; POFUT1, protein o-fucosyltransferase 1.
Copyright © 2022 Moltrasio et al. “Hidradenitis Suppurativa: A Perspective on Genetic Factors Involved in the Disease” Biomedicines. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
È stata osservata una correlazione tra idrosadenite suppurativa e:
- Fumo (i fumatori hanno un rischio doppio di sviluppare la malattia rispetto ai non fumatori ed è stata dimostrato un’associazione statisticamente significativa tra lo status di fumatore e la severità della malattia)
- Obesità centrale, sindrome metabolica e insulino-resistenza (il grado di obesità correla con la severità della malattia)
Alcune pazienti riferiscono cicli mestruali brevi, una maggiore durata del flusso mestruale e una riesacerbazione premestruale della patologia. Tuttavia, il ruolo preciso degli ormoni sessuali nella patogenesi della malattia non è ancora stato definito.
A differenza di quanto ritenuto fino a non molto tempo fa, il processo patologico che porta all’idrosadenite suppurativa non ha origine nelle ghiandole sudoripare apocrine ma nei follicoli piliferi.
Pathophysiology of Hidradenitis Suppurativa: a schematic overview
Copyright © 2021 Scala et al. “Hidradenitis Suppurativa: Where We Are and Where We Are Going” Cells. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Il primum movens della malattia sembra essere, infatti, un’ipercheratosi infundibolare, cui conseguono occlusione e dilatazione del follicolo.
È possibile che l’ipercheratosi dell’infundibolo follicolare sia favorita da un’anomala risposta immunitaria nei confronti della flora microbica commensale intrafollicolare delle pieghe cutanee.
L’ostruzione e la dilatazioni follicolari, unitamente alle maggiori temperature, all’umidità , alla ridotta tensione di ossigeno e alla frizione meccanica tipica delle pieghe, favoriscono modificazioni della flora microbica cutanea e sovrainfezione batterica (S. aureus, stafilococchi coagulasi-negativi, Proteus, Enterococcus faecalis, E. coli, etc.) e l’infiammazione locale.
Vengono prodotte grandi quantità di citochine proinfiammatorie (soprattutto TNF-α e IL-1), chemochine e peptidi antimicrobici, con attivazione dei cheratinociti, delle cellule endoteliali e dei fibroblasti e richiamo di leucociti. Studi di trascrittomica e proteomica hanno rilevato l’iperespressione di numerosi geni appartenenti al pathway di JAK/STAT, dei TLR e dell’IL-17.
Pathogenic role of IL-17A in hidradenitis suppurativa
Copyright © 2023 Malvaso et al. “IL-17 Inhibition: A Valid Therapeutic Strategy in the Management of Hidradenitis Suppurativa” Pharmaceutics. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
L’eventuale rottura del follicolo dilatato e il rilascio del suo contenuto nei tessuti circostanti aggrava ulteriormente il processo infiammatorio.
Progressivamente, la flogosi acuta si trasforma in flogosi cronica di tipo granulomatoso da corpo estraneo.
La produzione di metalloproteinasi e di citochine pro-fibrotiche come il TGF-β da parte dei fibroblasti attivati è responsabile del rimodellamento tissutale in senso fibrotico e, in parte, della formazione dei tragitti fistolosi, cui contribuiscono anche l’attivazione e la proliferazione dei cheratinociti attivati.
L’infiammazione delle ghiandole sudoripare aprocrine, quando presente, è un processo secondario. È possibile, tuttavia, che partecipino anch’esse alla patogenesi della malattia: l’ostruzione e la rottura della ghiandola apocrina e il rilascio del suo contenuto nei tessuti potrebbe contribuire all’attivazione dell’immunità innata.
Quadro clinico
Clinical images of patients with hidradenitis suppurativa: nodules, scars and fistulae are detected in apocrine regions: axilla (a), intermammary sulcus (b), genitalia (c) and buttocks (d).
Copyright © 2023 Caccavale et al. “Hidradenitis Suppurativa Burdens on Mental Health: A Literature Review of Associated Psychiatric Disorders and Their Pathogenesis” Life. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Le aree interessate dall’idrosadenite suppurativa sono (in ordine decrescente di frequenza):
- Inguinale
- Genitale
- Perianale e perineale
- Ascellare
- Sotto-ombelicale
- Intermammaria e sottomammaria
- Interglutea
- Altre localizzazioni rare (retroauricolare, collo, volto, etc.)
Il quadro è caratterizzato dalla formazione di noduli dermo-ipodermici rotondeggianti, intensamente dolenti e dolorabili, ricoperti inizialmente da cute normale. Talvolta la comparsa del nodulo può essere preceduta da bruciore, dolore, prurito, calore, senso di trafittura e iperidrosi.
La durata media di un singolo nodulo è di 7-15 giorni ed il decorso è variabile: può regredire spontaneamente, persistere come nodulo silente o andare incontro ad evoluzione suppurativa e fistolizzante, con drenaggio verso l’esterno di materiale siero-purulento e/o siero-ematico. Queste lesioni emanano un odore sgradevole e esitano in ampie placche fibrose e cicatrici retraenti o a ponte che possono provocare importanti limitazioni funzionali. Frequente è anche il riscontro di cicatrici-ponte e esiti cicatriziali ipertrofici. Talvolta si sviluppano ulcerazioni o granulomi piogenici.
Sono elementi tipici dell’idrosadenite suppurativa i comedoni secondari: pseudocomedoni aperti a doppia estremità e i comedoni “tombstone”, che insorgono nelle aree cicatriziali.
Hidradenitis suppurativa (Hurley’s Staging II) in the left axilla
Copyright © 2012 Alharbi et al. “A review of wide surgical excision of hidradenitis suppurativa.†BMC dermatology (CC BY 2.0)
Hidradenitis Suppurativa (courtesy of Dr. Dastoli)
Copyright © 2022 Dastoli et al. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics14020294, Pharmaceutics. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Abscesses and draining fistulae of the right armpit (A); Draining fistulae of the left armpit (D); Initial Hurley 2 lesion.
Copyright © 2022 Guillem et al. “Case Report: Comorbid Hyper-IgD Syndrome and Hidradenitis Suppurativa – A New Syndromic Form of HS? A Report of Two Cases.†Frontiers in Immunology (CC BY 2.0)
Close-up of open hidradenitis suppurativa lesions
Copyright © 2017 Higgins et al. “Generalized Comedones, Acne, and Hidradenitis Suppurativa in a Patient with an FGFR2 Missense Mutation.†Frontiers in Medicine (CC BY 4.0)
Bilateral Hidradenitis suppurativa (Hurley’s Staging III) in the perianal, perineal and mons pubis.
Copyright © 2012 Alharbi et al. “A review of wide surgical excision of hidradenitis suppurativa.†BMC dermatology (CC BY 2.0)
Clinical features of Hidradenitis suppurativa
Erythema, erosions, pustules and scarring in the axilla of a male patient. Similar features in the perineal area in a female patient.
Copyright © 2020 Langan et al. “The Role of the Cutaneous Microbiome in Hidradenitis Suppurativa—Light at the End of the Microbiological Tunnel” International Journal of Molecular Sciences. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Copyright © 2022 Rafael LuÃs Luporini et al. “Hidradenitis Suppurativa Perineal and Perianal.†Licensee IntechOpen (CC BY 3.0)
Immagine esterna (fare click sulla miniatura per il link)
Possono essere presenti anche:
- Acne nodulare o acne conglobata (presente o pregressa)
- Cisti pilonidali del solco intergluteo (fino al 30% circa dei pazienti, soprattutto di sesso maschile)
- Cellulite dissecante del cuoio capelluto (1% dei soggetti; viceversa, l’idrosadenite suppurativa è presente nel 15% dei soggetti con cellulite dissecante)
L’associazione di idrosadenite suppurativa, acne nodulare e cisti pilonidale configura la cosiddetta “sindrome da occlusione follicolareâ€.
Hidradenitis suppurativa of (A), left and (B), right axillae before surgical intervention. (C), Sacrococcygeal pilonidal cyst. (D), Ice pick scar from severe acne.
Copyright © 2022 Cawen et al. “PASH syndrome: a novel surgical approach.†Anais brasileiros de dermatologia (CC BY 4.0)
Complicanze
Sono possibili complicanze dell’idrosadenite suppurativa:
- Formazione di fistole uretrali, vescicali e rettali
- Erisipela
- Fascite necrotizzante
- Linfedema/elefantiasi
- Osteomielite
- Ascesso epidurale lombo-sacrale
- Anemia delle malattie infiammatorie croniche
- Amiloidosi
- Carcinoma squamocellulare (raramente, nelle forme di lunga durata)
Decorso
Il decorso dell’idrosadenite suppurativa è imprevedibile.
L’andamento è solitamente cronico-recidivante.
Sono possibili sia forme intermittenti, caratterizzate da episodi acuti intervallati da remissioni spontanee, che forme continue, con remissioni minime o assenti.
Le riacutizzazioni possono essere dovute sia alla comparsa di una nuova lesione che al peggioramento o alla riattivazione dell’infiammazione di una lesione pre-esistente.
È piuttosto frequente la remissione della malattia nella donna in gravidanza o dopo la menopausa.
Diagnosi
La diagnosi di idrosadenite suppurativa è principalmente clinica.
L’ecografia può essere di ausilio nello studio delle lesioni.
Cutaneous scans of areas affected by Hidradenitis Suppurativa with 18 mHz probe revealed the presence of: (A) A nodule that presented as a round anechoic nodular dermal lesion. (B) Absence of power doppler signal as in a non-inflammatory nodule. The lesion was the result of a treated abscess with topical clindamycin and it was stable through 12 weeks of follow-up with twice-weekly topical clindamycin application. Lesion was surgically excised thereafter. (C) Abscess displaying as a hypoechoic/anechoic fluid deposit with a polypoid aspect and connection to the base of a widened hair follicle. (D) Power doppler study revealed a peripheral signal corresponding to the polypoid extension of the periphery of the lesion. (E) A tunnel characterized by an anechoic/ipoechoic band-like structure in the dermis/hypodermis and connected to the base of a widened hair follicle (blue arrow). (F) Peri-intra power doppler signal of the tunnel.
Copyright © 2023 Di Cesare et al. ” Clinical and Ultrasonographic Characterization of Hidradenitis Suppurativa in Female Patients: Impact of Early Recognition of the Disease” Life. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
La coltura del materiale prelevato dalle lesioni è solitamente negativa o mostra i normali commensali cutanei. In caso di sovrainfezione, la coltura e l’antibiogramma consentono di guidare la scelta della terapia antibiotica.
La biopsia (quando necessaria) mostra progressivamente:
- Ipercheratosi e dilatazione dell’infundibolo follicolare
- Perifollicolite con denso infiltrato infiammatorio prima prevalentemente neutrofilo poi misto (neutrofili, cellule mononucleate, plasmacellule), localizzato nel derma profondo e nell’ipoderma
- Formazioni ascessuali con possibile fistolizzazione
- Tessuto di granulazione, cellule giganti da corpo estraneo e, talvolta, granulomi epitelioidi
- Iperplasia psoriasiforme dell’epidermide interfollicolare
- Distruzione dell’apparato pilo-sebaceo-apocrino
Typical histological features of Hidradenitis Suppurativa
Sample acquired by punch biopsy from gluteal region. Hyperparakeratosis and papillomatosis (1), follicular hyperkeratosis and perifolliculitis (2), fibrosis (3), abscess-like accumulation of neutrophils and spotted infiltrate of lymphocytes/plasma cells (4), epithelialized sinus tract with surrounding inflammatory reaction (5).
Copyright © 2021 Scala et al. “Hidradenitis Suppurativa: Where We Are and Where We Are Going” Cells. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
(a) Follicular plugging of the hair follicle-original magnification, 5× hematoxylin–eosin staining. (b) Mixed inflammatory infiltrates with a preponderance of plasma cells—original magnification, 20× hematoxylin–eosin staining.
Copyright © 2022 Smith et al. “Histopathology of Hidradenitis Suppurativa: A Systematic Review” Dermatopathology. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Rientrano in diagnosi differenziale con l’idrosadenite suppurativa:
- Foruncolo, foruncolosi, favo
- Follicoliti infettive
- Cisti epidermoide infiammata
- Granuloma piogenico
- Acne nodulare
- Bartoliniti
- Linfogranuloma venereo
- Granuloma inguinale (donovanosi)
- Actinomicosi
- Tubercolosi
- Morbo di Crohn (tragitti fistolosi nelle regioni inguinali)
Criteri diagnostici
Secondo i criteri dell’Hidradenitis Suppurativa Foundation (2009), la diagnosi di idrosadenite suppurativa richiede la presenza di:
- Lesioni tipiche (noduli dolorosi profondità e foruncoli nelle lesioni iniziali, ascessi, tragitti fistolosi drenanti, cicatrici a ponte e “tombstone comedones†nelle lesioni secondarie)
- Topografia tipica (ascelle, inguine, regioni perianale e perineale, glutei, pieghe inframammarie e intermammaria)
- Andamento cronico-ricorrente
Secondo le linee guida europee (2015), la diagnosi di idrosadenite suppurativa richiede la presenza di almeno un criterio primario (i criteri secondari sono di supporto alla diagnosi):
- Criteri primari:
- Lesioni ricorrenti dolorose o suppurative almeno 2 volte in 6 mesi
- Coinvolgimento di ascelle, inguine, perineo, glutei e piega inframammaria; presenza di
noduli, fistole, ascessi e cicatrici
- Criteri secondari:
- Anamnesi familiare positiva per idrosadenite suppurativa
- Coltura del materiale prelevato dalle lesioni negativa
Stadiazione
La severità della malattia è ampiamente variabile.
Il sistema di stadiazione di Hurley descrive tre stadi di gravità della malattia e viene utilizzato per guidare la scelta del trattamento:
- Stadio I (40-70% circa dei pazienti): lesioni isolate, singole o multiple, senza fistole né cicatrici
- Stadio II (25-40% circa): ascessi ricorrenti, singoli o multipli, distinti, con formazione di fistole o cicatrici
- Stadio III (5-20% circa): ascessi multipli, tragitti fistolosi, ulcerazioni con suppurazione cronica e cicatrici che interessano un’area estesa
Il sistema di stadiazione di Sartorious, più complesso, basato sul numero e sul tipo di lesioni e sulla regione interessata, viene utilizzato nelle sperimentazioni cliniche.
Esistono anche altri sistemi per la valutazione della severità dell’idrosadenite suppurativa (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System, Sonographic score of Hidradenitis Suppurativa, etc.).
Per valutare l’impatto della malattia sulla qualità della vita, possono essere utilizzati il Dermatology Life Quality Index o l’Hidradenitis Suppurativa Quality of Life (HISQOL).
Copyright © 2023 Molinelli et al. “Systemic Antibiotic Therapy in Hidradenitis Suppurativa: A Review on Treatment Landscape and Current Issues” Antibiotics. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Terapia
Clinical images of patients achieving complete clinical response at week 12 of lesions treated with ultrasound-assisted intralesional corticosteroids. Upper images: Abscesses in the submammary region infiltrated in monotherapy. Lower images: Abscesses and inflammatory nodules in the genital area infiltrated in the presence of concomitant systemic treatment.
Copyright © 2020 Salvador-RodrÃguez et al. ” Ultrasound-assisted intralesional corticosteroid infiltrations for patients with hidradenitis suppurativa.” Scientific reports (CC BY 4.0)
Il trattamento dell’idrosadenite suppurativa è complesso, guidato principalmente dalla severità del quadro:
- Indicazioni generali:
- Interruzione del fumo
- Riduzione del peso
- Accurata igiene personale
- Epilazione laser
- Supporto psicologico
- Fase I:
- Clindamicina 1% topica 2 volte al giorno
- Resorcinolo 15% topico (2 volte al giorno in fase acuta, 1 volta al giorno come mantenimento)
- Glucocorticoidi intralesionali (triamcinolone acetonide 5-10 mg/mL una volta al mese) nelle lesioni refrattarie
- Antibiotici per os fino alla risoluzione delle lesioni; quelli più utilizzati sono:
- Clindamicina (600 mg/die) + rifampicina (600 mg/die)
- Tetraciclina (500 mg 2 volte/die)
- Doxiciclina (100 mg/die)
- Minociclina (100 mg/die)
- Fase II:
- Clindamicina 1% topica
- Resorcinolo 15% topico
- Antibiotici per os:
- Clindamicina (600 mg/die) + rifampicina (600 mg/die)
- Tetraciclina (500 mg 2 volte/die)
- Doxiciclina (100-200 mg/die)
- Minociclina (100 mg/die)
- Rifampicina + moxifloxacina + metronidazolo, preceduti o meno da ceftriaxone
- Glucocorticoidi sistemici (a breve termine)
- Terapia ablativa laser (CO2 o Nd:YAG)
- Terapia chirurgica delle lesioni:
- Incisione e drenaggio
- Deroofing (rimozione del tetto del tragitto fistoloso, cui segue guarigione per seconda intenzione)
- Escissione chirurgica delle lesioni
- Fase III:
- Adalimumab o infliximab (anti-TNF)
- Terapia chirurgica delle lesioni:
- Incisione e drenaggio
- Deroofing (rimozione del tetto del tragitto fistoloso, cui segue guarigione per seconda intenzione)
- Escissione chirurgica delle lesioni
- Altre opzioni terapeutiche:
- Dapsone
- Ciclosporina
- Terapia estroprogestinica o antiandrogenica nella donna (contraccettivi orali, spironolattone, ciproterone acetato)
- Acitretina (l’isotretinoina risulta essere scarsamente efficace)
Corticosteroid infiltration technique
(a) Inflammatory nodules were injected directly inside the lesion. (b) Abscesses were injected beneath the base of the lesion in the area of panniculitis. (c) Fistulous tracts were injected with one or more injections along the base of the tract.
Copyright © 2020 Salvador-RodrÃguez et al. ” Ultrasound-assisted intralesional corticosteroid infiltrations for patients with hidradenitis suppurativa.” Scientific reports (CC BY 4.0)
Surgical treatment in Hidradenitis suppurativa
Copyright © 2023 Nowak-Liduk et al. “Hidradenitis Suppurativa: An Interdisciplinary Problem in Dermatology, Gynecology, and Surgery—Pathogenesis, Comorbidities, and Current Treatments” Life. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Stages of surgical treatment of a female patient with Hidradenitis Suppurativa located on anogenital regions: (a) Preoperative clinical condition of the patient (pre-op), (b) Intraoperative clinical condition of the patient. (c) postoperative clinical condition of the patient.
Copyright © 2023 Nowak-Liduk et al. “Hidradenitis Suppurativa: An Interdisciplinary Problem in Dermatology, Gynecology, and Surgery—Pathogenesis, Comorbidities, and Current Treatments” Life. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
Types of surgical reconstructive techniques used in the surgical treatment of Hidradenitis Suppurativa (HS)
(A) Flap reconstruction: left—HS of right axilla (A-1); center—wide excision (A-2); right—rotatory-flap reconstruction (A-3). (B) Flap reconstruction: left—HS of left axilla (B-1); center—wide excision (B-2); right—bilobed reconstruction (B-3). (C) Split-thickness skin graft: left—HS of left axilla and chest (C-1); center—wide excision and split-thickness skin graft (C-2); right—reconstruction with split-thickness skin graft (C-3). (D) Mixed technique (Flap + STSG): left—HS of right axilla (D-1); center—wide excision (D-2); right—reconstruction with a rotatory flap and split-thickness skin graft (D-3).
Copyright © 2022 Gierek et al. “Impact of Hidradenitis Suppurativa Surgical Treatment on Health-Related Life Quality” Journal of Clinical Medicine. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. CC BY 4.0
(A), Wide surgical excision of hidradenitis suppurativa on right axilla, with approximation of borders and (B), secondary intention healing with calcium alginate followed by hydrocolloid dressings at 36 weeks, with certain retraction, but no functional impairment.
Copyright © 2022 Cawen et al. “PASH syndrome: a novel surgical approach.†Anais brasileiros de dermatologia (CC BY 4.0)
