Tungiasi
Copyright © 2007 Ugbomoiko et al. “Risk factors for tungiasis in Nigeria: identification of targets for effective intervention.†PLoS neglected tropical diseases. CC BY
Indice
Fonti, link esterni, immagini, libri e approfondimenti
https://www.cdc.gov/dpdx/tungiasis/index.html
Bakos, Renato Marchiori et al. “Dermoscopy of skin infestations and infections (entomodermoscopy) – Part I: dermatozoonoses and bacterial infections.†Anais brasileiros de dermatologia vol. 96,6 (2021): 735-745. https://doi.org/10.1016%2Fj.abd.2021.04.007
Cardoso, A. E. C., Cardoso, A. E. O., Talhari, C., & Santos, M. (2020). Update on parasitic dermatoses. Anais brasileiros de dermatologia, 95(1), 1–14. https://doi.org/10.1016/j.abd.2019.12.001
Elson, Lynne et al. “Control of Tungiasis in Absence of a Roadmap: Grassroots and Global Approaches.†Tropical medicine and infectious disease vol. 2,3 33. 27 Jul. 2017, https://doi:10.3390/tropicalmed2030033
Heukelbach, Jorg. “Tungiasis.†Revista do Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo vol. 47,6 (2005): 307-13. https://doi:10.1590/s0036-46652005000600001
Piccolo V. (2019). Update on Dermoscopy and Infectious Skin Diseases. Dermatology practical & conceptual, 10(1), e2020003. https://doi.org/10.5826/dpc.1001a03
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tungiasis
http://www.atlasdermatologico.com.br/disease.jsf?diseaseId=478
Introduzione
Copyright © 2014 Thielecke et al. Treatment of Tungiasis with Dimeticone: A Proof-of-Principle Study in Rural Kenya. PLOS Neglected Tropical Diseases. (CC BY 4.0)
La tungiasi è una parassitosi cutanea dovuta a Tunga penetrans.
È endemica in molte regioni tropicali, soprattutto in America Latina e in Africa.
In Italia viene osservata in soggetti di ritorno da viaggi in aree endemiche.
Agente etiologico della tungiasi
La Tunga penetrans è la più piccola pulce conosciuta (1 mm).
Viene chiamata con numerosi nomi diversi, tra cui pulce penetrante, pulce della sabbia, chigoe, jigger, nigua e pigue.
Vive nella sabbia e nel terriccio secco.
Non è specie-specifica e si nutre del sangue di numerosi mammiferi, tra cui maiale, cane, gatto, topo.
A differenza di altre pulci, non è in grado di effettuare grandi salti, quindi l’infezione si localizza nelle aree corporee che sono venute direttamente a contatto con il suolo o la sabbia.
La Tunga penetrans non risulta essere vettore di patogeni per l’uomo.
Mentre il maschio e la femmina non fecondata si attaccano all’ospite solo durante il pasto, la femmina adulta fecondata penetra nello strato corneo e si insedia nello strato granuloso. Con la testa raggiunge la giunzione dermoepidermica e si nutre di sangue dal derma papillare mediante la proboscide, mentre la porzione caudale sporge dall’epidermide. Nell’arco di pochi giorni, la pulce si ingrossa, raggiungendo le dimensioni di 1 cm, e inizia a deporre le uova, che fuoriescono e cadono sul terreno, dove ha inizio il loro ciclo vitale. Nell’arco di 2 settimane vengono deposte fino a 200 uova.
Chigger flea (Tunga penetrans) female, abdomen distended with eggs
British Museum of Natural History
In condizioni favorevoli, le uova si schiudono in 3-4 giorni.
Il ciclo vitale del parassita (uovo, larva, pupa e adulto) dura circa un mese.
Life cycle of Tunga penetrans
Centers for Disease Control and Prevention
Presentazione clinica della tungiasi
Le aree corporee più colpite sono le regioni plantari, gli spazi interdigitali e la zona periungueale, anche sotto l’unghia. In ogni caso, qualsiasi parte del corpo che è entrata in contatto con la sabbia può essere interessata.
La penetrazione della pulce in genere non viene avvertita.
Nell’arco di alcuni giorni compare una lesione papulo–nodulare rotondeggiante, a bordi netti, traslucida, di colore grigio-giallastro, circondata da un alone eritematoso. Sono presenti prurito e dolore. Al centro della lesione è visibile un punto nero, che corrisponde alla porzione caudale dell’insetto (che sporge dall’epidermide) da cui fuoriescono uova e feci.
Generalmente le lesioni sono singole o in numero ridotto.
Nelle infestazioni più gravi possono comparire lesioni bollose, crateriformi, ulcerate.
A single tungiasis lesion on the finger of a 7-year-old boy from Brazil, with surrounding erythema.
Copyright © 2007 Ugbomoiko et al. “Risk factors for tungiasis in Nigeria: identification of targets for effective intervention.†PLoS neglected tropical diseases. CC BY
Tungiasis: papular lesions with a small brown-black central core were distributed on the soles and lateral aspect of the toes.
Copyright © 2010 Rosmaninho et al. “Tunga penetrans: painful lesions on the feet-the first imported case from Guinea-bissau.†Case reports in medicine. CC BY
Tungiasis
Lesión tÃpica de tungiasis en estadio 3a. Se observa una pápula translúcida con borde bien definido y circular, y en el centro, un área puntiforme color negro y halo hiperqueratósico.
Copyright © 2021 Ortega-Narváez et al. “Tungiasis en el área urbana de Popayán, Colombia: reporte de caso.†Biomedica: revista del Instituto Nacional de Salud. CC BY
Tungiasis
(A) Isolated lesion. Note a pustule, in regression, with central crusted area.
(B, C) Tungiasis. Multiple lesions, isolated and confluent.
Copyright © 2020 Cardoso et al. “Update on parasitic dermatoses.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. (CC BY 4.0)
Tungiasis: cluster of embedded sand fleas at the lateral rim of the heel
Copyright © 2014 Feldmeier, Hermann. https://doi.org/10.2149/tmh.2014-S02, Tropical medicine and health. Japanese Society of Tropical Medicine. CC BY
Extremely severe tungiasis at both feet. The soles are covered with several layers of embedded sand fleas on top of each other.
Copyright © 2019 Miller et al. “Very severe tungiasis in Amerindians in the Amazon lowland of Colombia: A case series.†PLoS neglected tropical diseases. CC BY
Sia il foro da cui sporge l’orifizio addominale della pulce, sia le lesioni complicate, rappresentano un possibile sito d’ingresso per gravi infezioni (erisipela, linfangite, cellulite, flemmone, gangrena gassosa, tetano, batteriemia).
Alla morte del parassita, i suoi resti vengono espulsi grazie al normale processo esfoliativo della cute e la piccola ulcerazione che residua guarisce spontaneamente. Può persistere per molti mesi una cicatrice depressa.
Diagnosi della tungiasi
La diagnosi è clinica.
Il dermatoscopio permette di osservare meglio il punto scuro centrale, visibile come un anello pigmentato con poro centrale, corrispondente all’apertura posteriore dell’esoscheletro della pulce, da cui fuoriescono le uova.
Dermoscopic images of tungiasis demonstrating the chitin ring with a bluish-gray spot (hematin) around it and whitish structures in a chain distribution (A) and the central chitin ring surrounded by whitish structures (eggs) (B). (FotoFinder, original magnitude ×20) Source: Hospital de Clinicas de Porto Alegre collection and authors’ personal collection.
Copyright © 2021 Bakos et al. “Dermoscopy of skin infestations and infections (entomodermoscopy) – Part I: dermatozoonoses and bacterial infections.†Anais brasileiros de dermatologia. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Published by Elsevier España, S.L.U. (CC BY 4.0)
Dermoscopy of tungiasis showing a homogeneous white area centered by a black pore.
Copyright © 2019 Piccolo – Update on Dermoscopy and Infectious Skin Diseases. Dermatology practical & conceptual (https://doi.org/10.5826/dpc.1001a03) CC BY
L’esame microscopico a fresco di campioni di materiale raschiato dal fondo della lesione può mostrare frammenti della pulce, uova, materiale necrotico, neutrofili, eosinofili e linfociti.
L’esame istopatologico, in genere non necessario, mostra una cavità pseudocistica localizzata nell’epidermide e nel derma superficiale, nella quale è contenuto il parassita, all’interno del quale sono visibili numerose uova rotondeggianti o ovalari.
È presente anche un infiltrato infiammatorio costituito da linfociti, neutrofili ed eosinofili e cellule giganti da corpo estraneo.
Tunga Penetrans
Copyright © 2010 Rosmaninho et al. “Tunga penetrans: painful lesions on the feet-the first imported case from Guinea-bissau.†Case reports in medicine. CC BY
Optic microscopic view of Tunga penetrans eggs after excision of the flea from the foot lesion.
Copyright © 2010 Rosmaninho et al. “Tunga penetrans: painful lesions on the feet-the first imported case from Guinea-bissau.†Case reports in medicine. CC BY
La diagnosi differenziale è vasta:
- Corpo estraneo
- Verruca plantare
- Dermatite del bagnante o prurito del nuotatore (dovuta a Schistosoma)
- Morso di zecca
- Morso di formica rossa
- Larva migrante cutanea
- Miasi
- Scabbia
- Follicolite
- Ectima gangrenoso
- Ascesso cutaneo
- Onicocriptosi (“unghia incarnitaâ€)
- Patereccio
- Paronichia acuta
Trattamento della tungiasi
Il trattamento consiste nell’estrazione della pulce con pinze (seguita da curettage del fondo della lesione) o nell’escissione chirurgica, seguite dell’applicazione topica di antibiotici. È consigliabile effettuare la profilassi antitetanica. In alcuni casi può rendersi necessaria una terapia antibiotica sistemica.
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