Cheratoacantoma
Keratoacanthoma
Copyright © 2018 Neffa et al. “Keratoacanthoma: morphological, clinical, and surgical aspects.” Revista Brasileira de Cirurgia Plástica (RBCP) – Brazilian Journal of Plastic Sugery, CC BY
Indice
Fonti, link esterni, immagini, libri e approfondimenti
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Ogita, A., & Ansai, S. I. (2021). What Is a Solitary Keratoacanthoma? A Benign Follicular Neoplasm, Frequently Associated with Squamous Cell Carcinoma. Diagnostics (Basel, Switzerland), 11(10), 1848. https://doi.org/10.3390/diagnostics11101848
Pyne, J. H., Windrum, G., Sapkota, D., & Wong, J. C. (2014). Keratoacanthoma versus invasive squamous cell carcinoma: a comparison of dermatoscopic vascular features in 510 cases. Dermatology practical & conceptual, 4(3), 37–41. https://doi.org/10.5826/dpc.0403a06
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Watanabe, I. C., Magalhães, R. F., de Moraes, A. M., Stelini, R. F., Cintra, G. F., Metze, K., & Cintra, M. L. (2015). Keratoacanthoma and Keratoacanthoma-Like Squamous Cell Carcinoma: Similar Morphology but Different Pathogenesis. Medicine, 94(23), e934. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000934
Zito PM, Scharf R. Keratoacanthoma. [Updated 2022 Aug 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499931/
Introduzione
Il cheratoacantoma è una neoplasia cheratinocitica a rapida crescita che origina da uno o più infundiboli follicolari vicini.
Nella maggior parte dei casi va incontro a regressione spontanea, con esito atrofico-cicatriziale.
Da alcuni autori è considerata una lesione benigna. Nell’ultima classificazione WHO, è indicata come una variante ben differenziata di carcinoma squamocellulare. Â
Compare solitamente dopo i 50 anni con prevalenza nel sesso maschile.
Sono fattori di rischio:
- Esposizione cronica ai raggi UV
- Età avanzata
- Sesso maschile
- Esposizione al catrame
- Cicatrici
- Dermatosi infiammatorie croniche
- Immunodepressione
Quadro clinico
È possibile distinguere alcune varianti cliniche di cheratoacantoma.
La forma solitaria è la più comune.
Interessa soprattutto l’età avanzata.
Le sedi più colpite sono quelle fotoesposte, soprattutto il volto, gli avambracci e il dorso delle mani.
La lesione esordisce come una papula eritematosa che rapidamente evolve in nodulo cupoliforme, di consistenza dura, di colore rosa-rosso, con al centro un cratere ripieno di materiale cheratinico.
Al termine della crescita, il diametro della lesione è generalmente di 1-3 cm. Raramente vengono raggiunte dimensioni giganti, con effetti locali particolarmente distruttivi (cheratoacantoma centrifugo marginato).
La forma multipla è rara. Può essere sporadica o familiare.
La forma sporadica (cheratoacantoma eruttivo generalizzato o sindrome di Grzybowski) esordisce improvvisamente con centinaia di papule follicolari su cute e mucose.
La forma familiare (cheratoacantoma multiplo tipo Ferguson-Smith) ha trasmissione autosomica dominante. È dovuta a mutazioni di TGFBR1 (cromosoma 9). Esordisce nell’infanzia o nell’adolescenza.
Il cheratoacantoma si associa anche ad altre sindromi, come la sindrome di Muir-Torre.
Keratoacanthoma
Copyright © 2018 Neffa et al. “Keratoacanthoma: morphological, clinical, and surgical aspects.” Revista Brasileira de Cirurgia Plástica (RBCP) – Brazilian Journal of Plastic Sugery, CC BY
Keratoacanthoma
Copyright © 2021 Plachouri et al. “Successful treatment of a keratoacanthoma in a young patient with the application of topical 5% imiquimod cream.†Clinical case reports published by John Wiley & Sons Ltd. (CC BY 4.0)
Keratoacanthoma
Copyright © 2018 Neffa et al. “Keratoacanthoma: morphological, clinical, and surgical aspects.” Revista Brasileira de Cirurgia Plástica (RBCP) – Brazilian Journal of Plastic Sugery, CC BY
Keratoacanthoma
Copyright © 2021 Fania et al. “Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: From Pathophysiology to Novel Therapeutic Approaches.†Biomedicines. Licensee MDPI, Basel, Switzerland (CC BY 4.0)
Keratoacanthoma: dome-shaped nodule with smooth, shiny surface and central crateriform ulceration with a keratin plug in the form of a horn-like projection.
Copyright © 2014 Omar, Esam. “Recurrent facial keratoacanthoma in a patient with diabetes: a case report.†BMC research notes; licensee BioMed Central Ltd. (CC BY 2.0)
Diagnosi del cheratoacantoma
Clinical and dermoscopic images of keratoacanthomas
Keratinizing nodules which exhibit central keratin mass surrounded by radially oriented hairpin vessels (F) and/or linear irregular vessels (E). White structureless areas (F) and hemorrhagic areas (E,F) are also seen.
Copyright © 2014 Lin et al. “Dermoscopic characteristics of nodular squamous cell carcinoma and keratoacanthoma.” Dermatology practical & conceptual, CC BY
Keratoacanthoma
Copyright © 2014 Pyne et al. “Keratoacanthoma versus invasive squamous cell carcinoma: a comparison of dermatoscopic vascular features in 510 cases.” Dermatology practical & conceptual, CC BY
La diagnosi di certezza richiede biopsia escissionale.
La lesione risulta costituita da una proliferazione di cheratinociti atipici ma ben differenziati intorno ad un cratere centrale ripieno di materiale cheratinico.
I cheratinociti proliferanti, derivati dall’infundibolo follicolare, presentano abbondante citoplasma eosinofilo, grandi nuclei ipercromici e pleomorfi, figure mitotiche, cellule discheratosiche e cellule acantolitiche. Possono essere presenti anche microascessi neutrofili.
La lesione è circondata da un colletto epiteliale di epidermide normale, senza atipie.
Il derma sottostante presenta prima infiltrato infiammatorio neutrofilo e eosinofilo, poi tessuto di granulazione e fibrosi.
Marcate atipie, pleomorfismo nucleare, mitosi atipiche e atipie della circostante epidermide devono far sospettare la presenza di un carcinoma squamocellulare.
Keratoacanthoma: low power magnification showing a crateriform lesion which is filled with central keratinous plug and bounded by proliferative lesional squamous epithelium (H&E, ×20).
Copyright © 2013 Tan et al. “Simulators of squamous cell carcinoma of the skin: diagnostic challenges on small biopsies and clinicopathological correlation.” Journal of skin cancer, CC BY
Histopathological findings of keratoacanthoma at the well-developed stage
Gross findings of the lesion include crateriform and exo-endophytic architecture with a central keratinous plug (a). Overhanging epithelial lips with a normal overlying epidermis are observed (b). Characteristic proliferation of large pale pink cells with a glassy appearance showing compact keratinization is observed in most parts of the lesion (c). The deeper areas of the lesion are slightly poorly demarcated from the surrounding stroma and exhibit slightly invasive growth (d).
Copyright © 2021 Ogita, Azusa, and Shin-Ichi Ansai. “What Is a Solitary Keratoacanthoma? A Benign Follicular Neoplasm, Frequently Associated with Squamous Cell Carcinoma.” Diagnostics. Licensee MDPI, Basel, Switzerland (CC BY 4.0)
Rientrano in diagnosi differenziale:
Trattamento del cheratoacantoma
Le metastasi linfonodali sono estremamente rare ma possibili.
Per questo motivo (e per limitare i danni locali e i possibili esiti cicatriziali e per confermare la diagnosi), è consigliabile l’escissione chirurgica.
Recidive si verificano nell’8-10% dei casi.
