Cheratosi seborroica
Histopathology of seborrheic keratosis, low and high magnification
From the medical gallery of Mikael Häggström, M.D. Public Domain
Indice
Fonti, link esterni, immagini, libri e approfondimenti
Introduzione
La cheratosi seborroica (chiamata anche verruca seborroica o verruca senile) è una neoplasia epiteliale benigna dovuta alla proliferazione dell’epitelio epidermico e annessiale.
È molto diffusa.
Interessa soprattutto l’età adulta e senile, in particolare soggetti di pelle chiara, senza predilezione di genere.
L’etiologia è sconosciuta.
Si suppone una predisposizione genetica, data la frequente familiarità .
La correlazione con l’esposizione al sole non è stata confermata.
Un’elevata percentuale di lesioni presenta mutazioni di FGFR3 e/o di PIK3CA.
Quadro clinico
La lesione insorge come una macula giallastra che lentamente evolve in papula, placca o nodulo rilevato, di forma rotondeggiante, ovalare o irregolare, a limiti netti, di colore variabile dal marrone chiaro al nero, con superficie liscia, ruvida o verrucosa, friabile, ricoperta di squame grasse con evidenza di solchi e pozzetti ripieni di cheratina.
Il diametro varia da 1 mm a più cm.
Talvolta può essere presente prurito.
Le lesioni possono diventare particolarmente numerose, soprattutto a livello del tronco e del volto (ma anche le altre aree corporee possono essere interessate; sono risparmiate solo le regioni palmo-plantari).
La crescita è molto lenta. La parte verrucosa esofitica può distaccarsi per poi ricostituirsi. Raramente può verificarsi regressione spontanea.
La lesione può infiammarsi e sanguinare.
Seborrheic keratosis
Copyright © 2021 Nisticò et al. “Erbium Laser for Skin Surgery: A Single-Center Twenty-Five Years’ Experience.†Medicines. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. (CC BY 4.0)
Immagini esterne (fare click sull’immagine per il link)
Dermatosi papulosa nigra
La dermatosi papulosa nigra è considerata una variante di cheratosi seborroica.
Interessa soggetti afroamericani o con cute scura.
Si presenta con piccole papule multiple sul volto.
Dermatosis papulosa nigra: multiple, smooth, dark-brown, round, dome-shaped papules in the malar area of a black woman.
Copyright © 2015 Leung AK, Barankin B. “Dermatosis Papulosa Nigra.†Enliven: Clinical Dermatology. CC BY
Dermatosis papulosa nigra
Copyright © 2012 Campolmi et al. “Highlights of thirty-year experience of CO2 laser use at the Florence (Italy) department of dermatology.†TheScientificWorldJournal. CC BY
Melanoacantoma
Il melanoacantoma è una variante rara di cheratosi seborroica che si presenta come una placca o un nodulo intensamente pigmentato, di colore nero.
È necessaria la biopsia per la diagnosi differenziale con il melanoma nodulare.
Melanoacanthoma: (A) Pigmented papule on the left submandibular region. (B) The irregular, 7 mm black papule displays a verrucous surface.
Copyright © 2016 Shahriari et al. “In vivo reflectance confocal microscopy features of a melanoacanthoma.†Dermatology practical & conceptual. CC BY
Segno di Leser-Trélat
Una cheratosi seborroica “esplosivaâ€, con comparsa di numerose lesioni, può essere espressione di una sindrome paraneoplastica (segno di Leser-Trélat), probabilmente dovuta allo stimolo del TGFα prodotto dalle cellule tumorali (più comunemente carcinomi del tratto gastrointestinale, ma anche linfomi, leucemie e altre neoplasie).
Sign of Leser-Trélat: multiple hyperpigmented, well-demarcated and raised lesions with “stuck-on†appearance on both sides of the neck.
Copyright © 2014 Gaduputi et al. “Sign of leser-trélat associated with esophageal squamous cell cancer.†Case reports in oncological medicine. CC BY
Diagnosi della cheratosi seborroica
Sono elementi dermoscopici caratteristici della cheratosi seborroica:
- Pozzetti ricolmi di materiale corneo
- Sbocchi simil-comedonici
- Cisti multiple simili a milia
- Pattern cerebriforme e strutture ad impronta digitale
Seborrheic keratoses dermoscopic images
Dull surface, including fingerprint and cerebriform patterns, milia-like cyst (yellow arrows) and comedo-like opening (black arrows).
Copyright © 2021 Bozsányi et al. “Quantitative Multispectral Imaging Differentiates Melanoma from Seborrheic Keratosis.†Diagnostics. Licensee MDPI, Basel, Switzerland (CC BY 4.0)
Seborrheic keratosis dermoscopy: (a) cerebriform pattern (brain-like appearance) and (b) fingerprint-like and cerebriform structures in the same lesion.
Copyright © 2013 Goncharova et al. “Dermoscopic features of facial pigmented skin lesions.†ISRN dermatology, CC BY
Melanoacanthoma: dermoscopic image shows a verrucous contour with irregular blue-white and black clods.
Copyright © 2016 Shahriari et al. “In vivo reflectance confocal microscopy features of a melanoacanthoma.†Dermatology practical & conceptual, CC BY
Dal punto di vista istologico è possibile distinguere alcuni tipi: acantosico, ipercheratosico, adenoideo (o reticolare), clonale, irritato e pigmentato (melanoacantoma).
In linea di massima, sono presenti:
- Ipercheratosi ortocheratosica
- Acantosi
- Papillomatosi
- Cisti cornee (piccole cisti ripiene di cheratina)
- Pseudocisti cornee (invaginazioni di cheratina)
La neoplasia è costituita da una proliferazione esofitica, nettamente demarcata, costituita da cellule di aspetto basaloide con grado variabile di pigmentazione melanica.
Seborrheic keratosis (H&E stain, Intermediate and High magnification)
Copyright © 2011 Michael Bonert, MD, FRCPC (https://commons.wikimedia.org/wiki/User:Nephron / https://fhs.mcmaster.ca/pathology/contact_us/faculty/faculty_bios/Bonert.html). CC BY-SA 3.0
Nel melanoacantoma, oltre agli aspetti tipici della cheratosi seborroica, sono presenti grandi melanociti dendritici contenenti abbondante melanina.
Melanoacanthoma: exophytic, well-circumscribed, reticulated epidermal proliferation confined to a markedly widened papillary dermis. The hyperplastic epidermis shows compact hyperkeratosis, acanthosis and horn pseudocysts. Intermingled with the keratinocytes throughout the epidermis are numerous large, dendritic, melanin-rich melanocytes confirmed with MART-1 staining.
Copyright © 2016 Shahriari et al. “In vivo reflectance confocal microscopy features of a melanoacanthoma.†Dermatology practical & conceptual, CC BY
Rientrano in diagnosi differenziale con la cheratosi seborroica:
- Lentigo solare
- Cheratosi attinica
- Verruca volgare
- Nevo melanocitico
- Lentigo maligna
- Melanoma
- Carcinoma basocellulare pigmentato
- Carcinoma squamocellulare
Trattamento della cheratosi seborroica
La cheratosi seborroica è una lesione benigna; l’eventuale trattamento ha solo scopo estetico.
La rimozione può avvenire tramite:
- Escissione (permette l’esame anatomopatologico)
- Crioterapia con azoto liquido o CO2
- Laserterapia
- Elettrodessicazione e curettage
- etc.
